宫颈上皮内瘤变女性的宫颈肿瘤自然史和浸润癌风险 3：一项回顾性队列研究
背景： 宫颈上皮内瘤变 3（CIN3；也称为 0 期癌）的侵袭潜力尚未明确。1965 年至 1974 年间，作为一项不道德的临床研究的一部分，新西兰奥克兰的国家妇女医院拒绝对大量女性进行 CIN3 治疗。由此产生的管理差异可以对病变受到最小程度干扰的女性与接受充分初始治疗并随后进行常规管理的女性患宫颈浸润癌的长期风险进行比较。我们的目的是评估这两组女性患浸润性癌症的长期风险。1988 年，一项司法调查要求对所有对其管理是否充分存有疑问的妇女进行独立临床审查。
方法： 2001年2月至2004年12月期间，对1955年至1976年间诊断出的所有CIN3女性的病历、细胞学和组织病理学进行了回顾，其治疗经过司法询问进行了回顾，可以找到其病历，并进行了联系。完成癌症和死亡登记以及选民名册。为了考虑到 CIN3 病变已完全切除的可能性，我们根据手术类型、切除边缘是否存在 CIN3 以及随后的细胞学检查对治疗的充分性进行分类。主要结果是宫颈或阴道穹窿浸润性癌症的累积发生率。随访一直持续到死亡或 2000 年 12 月 31 日，以先到者为准。分析考虑了后续过程中的程序。
结果： 1987-88 年司法调查审查了 1229 名妇女的待遇。其中，48 条记录 (4%) 无法定位，47 名女性 (4%) 不符合纳入标准。在组织病理学审查中，另外 71 名女性（1134 名中的 6%）被排除，因为审查诊断不是 CIN3。我们确定了 1955-76 年在医院诊断为 CIN3 的其余 1063 名女性（1229 名中的 86%）的结果。在仅通过穿刺或楔形活检进行治疗的 143 名女性中，30 岁时宫颈或阴道穹窿浸润性癌的累积发病率为 31.3% (95% CI 22.7-42.3)，而在 92 名女性中，这一比例为 50.3% (37.3-64.9)。此类女性在 24 个月内患有持续性疾病。然而，在 593 名初始治疗被认为足够或可能足够且复发性疾病治疗采用常规治疗的女性中，30 岁时患癌症的风险仅为 0.7% (0.3-1.9)。
解释： 这项研究提供了迄今为止最有效的对从 CIN3 发展为侵袭性癌症的进展率的直接估计。未经治疗的 CIN3 女性患宫颈癌的风险很高，而接受常规治疗的女性患宫颈癌的风险非常低。
Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study - PubMed