在腹痛的消化系统疾病中，再来介绍一个常见的恶性肿瘤——胃癌的相关医学知识。

什么是胃癌

胃癌（gastric carcinoma）是发生在胃部、起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌病理类型最常见的是腺癌，可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。

胃癌早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。

早期胃癌术后的5年生存率可达90.9%～100%，然而晚期胃癌仍然缺乏有效的治疗手段，即使积极采取综合治疗，其5年生存率仍然不足30%。

胃癌的发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位，发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。

胃癌的分类

（一）根据病理类型分类

腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等。

（二）根据发生部位分类

胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管结合部癌。

（三）根据病灶侵袭深度分类

早期胃癌和局部进展期胃癌。病灶侵袭深度达黏膜层或黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移，均为早期胃癌；侵犯深度达肌层或肌层以上的胃癌，称为局部进展期胃癌。

三、胃癌TNM分期（AJCC/UICC第8版）

该分期标准是国际抗癌联盟和美国癌症联合会于2016年共同发布的胃癌TNM分期法，分期的依据是原发肿瘤浸润胃壁的深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M），并根据TNM的不同组合可将胃癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种临床分期。TNM分期对胃癌治疗方案的制定有重要意义。

（一）TNM分期定级

（二）胃癌的TNM临床分期

综合上面的综合评估，TNM三者之和数值越大，分期越晚，预后越差。

胃癌的病因

胃癌的发生由多种因素共同造成的。其中最常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素等。

（一）基本病因

已有的慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生等病变，在幽门螺旋杆菌感染、不健康饮食和不良环境等多种因素的作用下，逐渐向胃癌转变。

（二）危险因素

1、感染因素

幽门螺旋杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，目前幽门螺旋杆菌感染被认定为Ⅰ类致癌原。

2、环境和饮食因素

流行病学研究提示，腌菜、腌制烟熏食品、霉变食品，以及过多摄入食盐，均可增加胃癌风险。此外，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接增加胃癌风险。

3、遗传因素

10%的胃癌患者有遗传倾向，具有胃癌家族史者，胃癌发病率高于普通人群2～3倍。

症状与表现

大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适，不容易引起重视。

进展期胃癌可出现上腹痛、体重下降等不适，晚期患者还会出现贫血、厌食、消瘦等症状。

病程的终末期，患者会表现为严重消瘦，如皮包骨头一样，称之为恶性质状态或恶病质。

（一）典型症状

1、前兆

一般无明显先兆，但存在癌前病变（如胃溃疡）的患者，可表现为癌前病变的症状，如烧心、消化不良，甚至上腹痛等。

2、早期症状

80%的早期胃癌患者无症状，部分可有饱胀不适、消化不良、上腹痛等轻微不适，常被认为普通胃炎而被忽视。

3、中期症状

中期患者最常见的症状就是上腹痛，部分患者还可以出现贫血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛常无明显规律，与进食无关，主要位于左上腹，少部分可因伴有胃溃疡表现为进食痛。

4、晚期症状

晚期主要症状依然是上腹疼痛，不过疼痛程度加剧，并可出现呕血、黑便、恶病质等。少量出血，表现为黑便，如果出血量较大可表现呕吐鲜血。大多数晚期患者会出现体重下降。

（二）伴随症状

如果癌肿是长在胃的入口处（贲门），患者可伴有吞咽困难的症状。如果癌肿长在胃的出口位置（幽门）患者可伴有恶心、呕吐症状。胃癌转移到肝脏，转移灶较大时可引起右上腹胀痛；如果癌症转移到腹膜，则表现腹水。

相关检查

（一）胃镜检查和胃组织病理学活检

是目前最权威的诊断方法。胃镜检查前须禁食8～12小时、禁水2小时，胃组织活检是胃癌诊断的“金标准”。

1、早期胃癌

肿瘤形态多样，可为小的息肉样隆起或凹陷；也可为平坦型。由于早期胃癌在胃镜下没有明显特征，且病灶小，易被忽略，需要内镜医生更仔细的观察。

2、进展期胃癌

此期胃癌多具有明显的特征，表现巨大肿块，肿块表面可凹凸不平，可有糜烂、有污秽苔，活检时易出血。也可呈现深大溃疡。

（二）实验室检查

1、早期胃癌三项

是一种无创、安全、经济的检查方法，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）检测，这是胃部腺体分泌的三种物质，主要反映胃部萎缩情况，有助于胃癌风险的分层管理，便于早期防治胃癌。

2、血清肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）、癌抗原CA19-9、CA724、CA125等，对胃癌的诊断及术后病情监测有一定的临床意义，如果胃癌发生了肝转移，甲胎蛋白（AFP）可能会有不同程度的升高。

3、血常规、大便常规

胃癌患者常可见贫血，若伴有黑便或粪便潜血试验阳性，则提示当前伴有活动性出血，需及时止血。

（三）影像学检查

1、X线钡餐检查

适用于群体胃癌的筛查，简单无创、经济实惠，但对早期胃癌的诊断价值有限。胃癌X线钡餐典型的表现是溃疡，或充盈缺损（肿块所致），但难以分别其良恶性。

2、超声胃镜

超声胃镜可显示肿瘤在胃壁内的浸润深度和向壁外浸润情况，是手术前判断T分期的首选方法；超声胃镜是使用带有超声探头的电子胃镜进入胃内部，可避免做体表超声受胃肠道内气体的影响，直接对病变区域进行超声探测。腹部、盆腔超声可判断局部淋巴结转移及胃癌远处转移情况。

3、CT检查

是胃癌治疗前进行分期的基本手段，用于评价胃癌病变范围，判断局部淋巴结转移及远处转移情况，是手术前判断N、M分期的首选方法。

4、磁共振成像（MRI）检查

因其具有良好的软组织对比，腹部MRI是怀疑存在肝转移的推荐检查手段。

5、PET-CT检查

是怀疑胃癌全身转移时的检查手段。不仅可以观察有无可疑转移，同时还能分析异常肿块的良恶性，是目前最先进的影像学诊断方法，但价格较为昂贵，且未纳入医保。特别适用于怀疑胃癌转移但常规检查如CT、MRI缺乏有效证据时。

胃癌的诊断

病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点，且影像学检查或内镜发现占位性病变，即可临床诊断胃癌。但是，最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。凡有下列情况者，及时进行全面检查：

1、胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者；

2、中年以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者；

3、年龄40岁以上，既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生，近期症状加重者；

4、既往有慢性胃病史，大便潜血检查，发现便潜血阳性，持续2周以上者；

5、胃息肉大于2cm者。

通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后，还需进行一系列影像学检查，进行胃癌的分期诊断（TNM分期）。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要。TNM分期主要通过描述原发胃癌病灶的浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）状况，再根据T、N、M的不同分期的组合来确定总分期（0，Ⅰ～Ⅳ期），分期越高，病情越晚、生存期越短。

胃癌鉴别诊断

1、胃炎

分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物作用、酒精刺激后，起病较急，不难与胃癌相鉴别；而慢性胃炎可无明显症状，也可出现中上腹不适、钝痛、烧灼感、贫血、呕血、黑便等，症状均无特异性，难以与胃癌相鉴别，须行胃镜检查确诊。

2、胃溃疡

与胃癌相比较，胃溃疡一般病程较长，且其腹痛具有节律性，多为餐后痛，且常有反复发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。通过X线钡餐检查和胃镜检查可鉴别。

3、胃淋巴瘤

占胃恶性肿瘤的2%～7%。其中非霍奇金淋巴瘤占胃原发恶性淋巴瘤的95%以上，常广泛浸润胃壁，形成大片浅溃疡区域。以上腹不适、出血及腹部肿块为主要临床表现，胃组织活检可鉴别。

4、胃肠间质瘤

来源于间叶细胞的恶性肿瘤，约占胃肿瘤的3%，一般膨胀性生长，可向黏膜或浆膜下浸润成为球形或分叶状的肿块。胃肠间质瘤发现时往往体积比较大，超声胃镜可鉴别。

5、胃良性肿瘤

包括上皮细胞瘤和间叶组织瘤，前者主要为胃腺瘤，后者以平滑肌瘤为主。胃窦和胃体为多发部位，一般体积小，生长慢，多无明显临床表现，X线钡餐下可见圆形或椭圆形的充盈缺损；胃镜下则可见黏膜下肿块。

胃癌的治疗

手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法，早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要根据胃癌病理学类型及临床分期，采用以手术治疗为主，联合围手术期化疗、放疗、生物靶向治疗等手段的综合治疗，以达到延长患者生存期限，改善患者的生存质量。

（一）急性期治疗

胃癌患者，如果出现出血或梗阻，可威胁生命，需要紧急就医。

（二）一般治疗

营养支持治疗是胃癌治疗的重要组成部分。对于早期胃癌患者，无论是术前还是术后，接受专业的营养支持治疗，可提高手术的安全性，加快术后恢复。而晚期胃癌患者常因胃癌相关症状导致难以进食、不愿进食，并可能因呕吐等症状造成营养丢失，此时患者可借助胃管或肠内营养补充营养。

（三）药物治疗

主要为对症治疗的药物，具体如下：

1、促进食欲、改善消化功能的药物，如甲地孕酮等；

2、抑制胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等；

3、镇痛药物如盐酸羟考酮、*啡吗**等；

4、化疗期间预防恶心、呕吐的药物如胃复安、地塞米松等；

5、化疗期间保护各个脏器的药物，如磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

（四）内镜治疗

内镜治疗适用于早期的胃癌，并且具有严格的要求：病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。

胃癌的内镜下治疗方法包括：内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、激光疗法等，其中内镜黏膜下剥离术（ESD）在国内外目前应用较广。

（五）手术治疗

胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术要求完整切除原发病灶，并清扫附近区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息及减瘤手术。

1、根治性手术

（1）标准手术

是以根治为目的，要求不仅要切除2/3以上的胃，还须进行区域淋巴结的清扫。

（2）改良手术

主要适用于分期较早的肿瘤，其胃切除范围相对较小，仅仅进行必要的淋巴结清扫。

（3）扩大手术

适用于分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除，同时行区域淋巴结的清扫。

2、非根治性手术

（1）姑息手术

治疗的目的不是切除胃癌，而是解决因胃癌引起的并发症，比如胃癌出血，需进行止血手术；如胃癌引起肠梗阻，则进行胃肠道转流手术。

（2）减瘤手术

主要适用于存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等不可治愈因素，也没有出现并发症所进行的胃切除，临床意义尚有一定争议。

不管何种手术方式，术前须预防性使用抗菌药物。术后鼓励患者尽早恢复经口进食。应用非甾体抗炎药、罗哌卡因以及阿片类药物等减少患者疼痛；使用质子泵*制剂抑**或H2受体阻断剂药物如奥美拉唑等预防应激性溃疡。

（六）中医治疗

中医药治疗主要用于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量，可以用于胃癌常规治疗的辅助治疗。此外，胃癌患者出现厌食、乏力、腹胀等症状时，行正规的中药内服治疗及针灸等中医外治，可能取得良好的疗效。特别需要注意的是，胃癌患者行中医治疗需严密检测肝肾功能，以免出现肝肾受损，影响到常规治疗的进行。

（七）前沿治疗

免疫治疗（免疫检查点*制剂抑**）是目前胃癌的最新治疗手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放、化疗，副作用较小。

目前国内外多个新型免疫治疗药物已经上市，如应用于PD-L1阳性胃腺癌治疗的帕博利珠单抗（keytruda）可应用于晚期胃腺癌治疗。

（八）化疗

1、化疗方案

化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大，医生会根据适应证和禁忌证，并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应，及时报告医生。

（1）新辅助化疗

患者在手术之前就接受的化疗，称之为新辅助化疗，其目的是提高手术切除率，使得不可切除的肿瘤变为可切除。适用于无远处转移的局部进展期胃癌。

常采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药联合方案，或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案，不宜单药应用。新辅助化疗推荐2个疗程，一般时限不超过3个疗程。

（2）辅助化疗

辅助化疗主要是做完手术之后的化疗，也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者，术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在6个月内完成，单药化疗也不宜超过1年。

推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者，可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后4周开始。

（3）姑息化疗

主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样，一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗，一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗，二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为4～6个月，具体时间需谨遵医嘱。

2、化疗不良反应

所有化疗药物一般都有血液毒性和消化道反应，不同药物又可发生特有的药物不良反应，多数不良反应仅需对症治疗，如患者不能耐受毒性，医生会调整化疗方案。

（1）血液毒性

贫血、白细胞减少、血小板减少；可对应输血、使用促红细胞生成素、升白细胞药物或者升血小板药物。

（2）消化道反应

恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔内膜炎；给予止吐、调节腹泻、便秘等对应治疗。

（3）多种器官损伤

心肌损伤、心律不齐、心功能不全、肝功能障碍、间质性肺炎、肺纤维化、肾小管损伤、肾功能障碍、出血性膀胱炎、中枢神经障碍、末梢神经障碍、皮肤角化、肥厚、色素沉着、皮疹、指甲改变、渗出性皮肤障碍、毛发脱落、性功能不全等。

（4）过敏反应

血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。

除了上述化疗不良反应之外，还可能继发其他癌症。

（九）放疗

放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者，可联合化疗增加疗效，进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适，给予对症治疗即可好转。

（十）靶向治疗

1、曲妥珠单抗

适用于对人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的胃癌患者，最好与化疗联合应用。既往有心力衰竭、高危心律失常、严重心绞痛、瓣膜疾病、控制不良的高血压及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。

曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、血液学毒性、输液反应和肺毒性等。

2、甲磺酸阿帕替尼

是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR－2）*制剂抑**，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。

甲磺酸阿帕替尼不良反应包括心*毒脏**性、出血、血压升高、蛋白尿、手足综合征和肝*毒脏**性等。治疗过程中需严密监测心电图和心脏功能、出血风险、肝肾功能等。

胃癌的并发症

1、出血

胃癌出血包括急性出血、慢性出血。急性出血是胃癌患者最为凶险的并发症。当出现急性出血时，应立即就医。慢性出血可使用质子泵*制剂抑**及止血药物治疗，并根据贫血情况给予叶酸、铁剂、维生素B12及促红细胞生成类药物，贫血严重者可行输血治疗。

2、梗阻

胃癌患者，由于癌肿存在于消化道中可能会引起梗阻。出现梗阻后，应严格禁食水，直到梗阻解除。

3、吻合口瘘

是胃癌术后最严重的并发症之一，指的是各种原因导致的食管/胃吻合口不愈合而形成瘘口，常见的原因有手术吻合张力过高、感染、供血不良及术后营养支持不足，提供良好的营养支持可以一定程度上预防吻合口瘘。

复发/转移

1、复发

复发是指胃癌术后手术部位再次出现肿瘤，术后的前5年为复发高危期。复发胃癌的治疗原则与原发胃癌基本相同。

2、转移

胃癌的转移途径以淋巴转移为主，进展期胃癌70%有淋巴结转移。此外还可出现血行转移，最常转移到肝脏。当出现腹膜转移时，患者往往表现为大量的腹水。

预后情况

胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌患者的治愈率较高。但大部分胃癌发现时已是进展期或存在远期转移，晚期患者预后差，5年生存率不足10%。

预防与筛查

建立良好的生活习惯，避免胃癌高危因素，尽早发现癌前病变，及时积极治疗。

（一）预防措施

胃癌的预防重点在于三个方面：

1、定期筛查，及时发现癌前病变；

2、避免长期口服对胃刺激性较大的药物；

3、改善生活方式，尽量避免引起胃癌的诱发因素。

（二）筛查提示

40岁以上且符合以下任一条件者应进行胃癌筛查：

1、长期居于胃癌高发地区；

2、有幽门螺旋杆菌（HP）感染；

3、既往发现有癌前病变（如胃息肉、溃疡）；

4、胃癌患者的直系一级亲属；

5、存在多食腌制食品或高盐食品、

6、重度饮酒、吸烟等生活习惯者。

在生活习惯及健康管理方面：他汀类药物、多种维生素、微量元素硒和绿茶可能具有一定预防作用。

（三）筛查方法

血清学指标及HP感染筛查

胃癌筛查一般先查血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）和幽门螺旋杆菌（HP）感染情况。

PG阳性 （+）定义为：PGⅠ≤70微克/升且PGⅠ和PGⅡ的比值（PGR）≤3； Hp阳性 （+） 定义为：血清Hp抗体滴度≥30单位/毫升。

根据PG和Hp两者的结果，进一步将胃癌风险分为4级：

*级A**：PG（-）、Hp（-），可不做胃镜；

B级：PG（-）、Hp（+），至少每3年做一次胃镜；

C级：PG（+）、Hp（+），至少每2年做一次胃镜；

D级：PG（+）、Hp（-），应当每年做一次胃镜。

日常管理与监测

早期胃癌预后较好，治愈率高。但晚期胃癌预后较差，减轻患者痛苦，延长患者生存期，是晚期胃癌治疗最主要的一个原则。

晚期胃癌患者，应综合权衡利弊，坚持减少患者痛苦为先的原则，不能盲目选择手术、放化疗及靶向、免疫治疗等治疗方式。

（一）日常管理

1、调整心态，形成积极向上的生活态度，接受规范治疗，避免过多的担心与恐惧。

2、保持健康的生活方式，戒酒、戒烟，适当参与体力活动，不要过度劳累，不熬夜。

3、合理饮食，加强营养，养成良好的进餐习惯，主要是少食多餐，细嚼慢咽，不吃辛辣刺激食物。

4、养成观察大便的习惯，如果发现黑便，应排除是否存在胃肠道出血的情况。

5、接受癌症这种疾病，消除切胃以后引起的心理恐惧，部分胃切除不会对身体有太大影响。

（二）病情监测

1、患者要关注自身症状的变化，比如疼痛的性质、 疼痛的频率，若有变化应及时就诊；

2、术后的患者应定期复查，观察术后胃癌恢复情况，及时发现复发及转移的情况；

3、定期复查项目，一般选用胃镜、增强CT及血液肿瘤指标等检查项目。

（三）注意事项

癌症对任何人的心理打击都是非常巨大的，当被诊断为胃癌时，家属及朋友应该从心理上给予疏导，减轻心理因素对疾病恢复的影响。

手术后的患者一定避免这样的误区，以为做完手术就根治了，不是这样的，切记术后一定要定期复查，检测病情变化，如果出现复发迹象及早处理。

就诊指南

大部分胃癌患者，就诊最常见的原因是上腹痛和体重下降，但是此时胃癌很可能已经处于中晚期。早期胃癌患者常无症状，部分患者仅仅表现为原发病（癌前病变）的症状如饱胀不适、消化不良等，容易被忽视。

对于普通人群，若出现体重减轻、上腹痛、厌食、黑便、上腹部触及肿块等症状，更应尽快就医。

就诊科室： 如早期仅出现消化道症状，应先至消化内科就医；如确诊为胃癌，需进行手术者，去普外科或胃肠外科就诊；如胃癌晚期不宜手术或手术后继续治疗，则转至肿瘤内科进行后续治疗。少部分需要放疗的患者，也可能就诊于放疗科。

总结：胃癌是胃部的癌症，一般起源于胃黏膜细胞，绝大多数胃癌属于腺癌。胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，常发生于40~70岁人群，男性居多。早期常常无明显症状，或出现上腹不适、嗳气、隐痛等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似而被忽视。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌患者的治愈率较高。因此，40岁以上的人群，如有上腹部不适应及早时行胃癌筛查，对于早期发现十分重要。

特别说明：本文主要内容整理自《内科学》、《外科学》、《胃癌诊疗指南》《胃癌筛查流程专家共识》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关疾病，请尽快到医院请医生诊治。

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