48岁的季先生，有着超过3年的高血压史，且伴有夜尿增多，每晚排尿次数均超过3次，当时季先生的血肌酐已经有明显上升。前两年季先生在晨起时出现过几次眼睑水肿，但季先生均未予重视。一周前，季先生出现无诱因的头晕、恶心、呕吐，双下肢也呈现明显水肿，用手触及会有明显凹陷。

意识到问题严重性的季先生，遂前往当地医院就诊。查体时，医生发现季先生存在明显的贫血的体貌特征，再结合季先生多年的高血压病史与夜尿增多，医生很快意识到季先生的肾脏应该是出现了问题。

检查结果显示，季先生的尿蛋白3+，血肌酐和尿素氮均有明显上升，血肌酐达到了488umol/L，尿素氮则达到了19.8mmol/L，均严重超出正常值。超声结果也显示季先生的双侧肾脏呈现对称性缩小，最后季先生确诊为慢性肾衰竭肾功能衰竭期。

拿到检查报告的季先生，下意识地去看血肌酐指标，发现已经达到了488umol/L，有些不敢相信。再看诊断结果，他表示不能接受，同时也后悔自己前几年没有把血肌酐上升、血压升高等情况重视起来。

血肌酐过高常被认为是肾衰竭的前兆，而案例中的季先生此时已经患上慢性肾衰竭，且已经进展到了肾功能衰竭期，为终末期慢性肾衰竭也就是尿毒症的前一期。那么，血肌酐升高一定就是患上了肾病吗，又该如何才能将肌酐降下去？

一、肌酐高就代表肾病？过高的肌酐离尿毒症还有多远？

很多人都有一个固有思维，认为只要肌酐升高就代表肾病的发生，但事实上，肌酐升高其实并不一定就代表患上了肾病，也可能是由其他情况导致。

首先我们来了解一下什么是肌酐，很多人对于肌酐的认知仅停留在它是反映肾功能是否正常的指标之一上。肌酐是人体的代谢产物之一，主要在蛋白质的分解过程中产生，分为内源性与外源性两种。内源性的肌酐主要在肌肉代谢时产生，每20g肌肉在代谢过程中就能生产出1mg肌酐。

而外源性肌酐顾名思义就是来自于外界，含有蛋白质的食物都会导致外源性肌酐的产生。所以很明显，当人体运动量增大或者进食大量含有蛋白质的食物时，血液中的肌酐含量都会明显上升。而这种情况却并不意味着肾病的发生。

而在临床上，肌酐又被分为血肌酐与尿肌酐两种类型，但后者通常缺乏实际参考价值，一般需要结合其他指标来对肾功能进行判断。而血肌酐之所以被用作判断肾功能是否正常的指标之一，是因为人体的新陈代谢工作主要是由肾脏来完成的。

当肾功能受损时，像肌酐一类的代谢废物的排出就会受到影响，从而在血液中含量增加。所以，很多时候血肌酐都被用作判断肾功能是否正常的指标之一。

对于男性来说，正常的血肌酐范围在54-106umol/L之间，女性则在44-97umol/L之间，儿童的数值区间则更低。

根据这个肌酐数值区间，就能判断肾功能是否出现异常，如果只是因为运动过度和过量食用含有蛋白质的食物出现的血肌酐上升，一般都不会超出这个范围。

而当血肌酐含量超过133umol/L时，往往就意味着慢性肾衰竭的发生，当然急性肾损伤也可导致血肌酐在短时间内大量上升，但典型症状很容易与慢性肾衰竭相区别。

而如果血肌酐达到450-707umol/L，则代表慢性肾衰竭进入到肾功能衰竭期，即尿毒症的前一期。

对于终末期的慢性肾衰竭，也就是尿毒症患者而言，其血肌酐值一般已经超过了707umol/L。

二、看检查报告只会看肌酐？还要注意这4个指标

虽然血肌酐常被作为反映肾功能是否健康的重要指标，但它易受到外界因素影响，运动和饮食均会使血肌酐值呈现较大波动。而且，肌酐常在肾脏受损较严重时才有明显上升。所以，对于肾功能的判断，常要结合其他指标。

许多朋友在拿到尿常规、血常规的报告单时，一时间总会有些无从下手。而想要判断自己肾功能是否正常，以下几个指标往往会十分直观。

尿蛋白

正常来说，人的尿液中是不含有蛋白质的，反映到报告单上就是尿蛋白那一项呈现阴性。很多人一看到出现蛋白尿往往就会有些紧张，认为是患上了慢性肾炎或者其他更加严重的肾病。

这样想也不无道理，因为正常来说，在肾小球的过滤作用与肾小管的重吸收作用下，原尿中大部分的水以及全部的营养物质都会被吸收，尿液中不会含有蛋白质。出现蛋白尿常能反应肾脏功能受损，但对于肾脏健康的人群来说，也有可能出现蛋白尿。

这种蛋白尿一般被称为功能性蛋白尿，与剧烈体育运动、进食高蛋白食物有直接关系。但如果尿液中蛋白含量较高且多次出现，就很可能是肾脏本身出现了病变，会影响肾脏对于蛋白的过滤与重吸收。

血尿素氮

尿素氮与肌酐一样，也是人体的代谢产物，同样由蛋白质代谢而产生，每1g蛋白质在代谢后约能产生0.3g尿素。正常来说，尿素氮与肌酐一样，也作为反映肾功能是否受损的指标之一，受进食蛋白质食物的影响而浮动。但一般来说，尿素氮受到蛋白质食物的影响相较肌酐更大。

尿素氮的正常值为2.86-7.14mmol/L，临床上也经常通过尿素氮与肌酐的比值来判断患者的肾功能，正常的尿素氮与肌酐比值一般为20：1。

血尿酸

尿酸也是一种代谢产物，由嘌呤代谢产生，其产生也同样分为内源性与外源性两种。内源性的尿酸由自身细胞核中的嘌呤代谢产生，约能占到人体总尿酸含量的80%。而剩下的20%为外源性的尿酸，主要因人体摄入含嘌呤的食物而来。

血尿酸升高时，一方面可能是摄入的含嘌呤食物过多，另一方面也可能与患者肾小球过滤能力下降有关，考虑肾功能受损。

血清胱抑素C

血清胱抑素C也是评价肾功能损伤的指标之一。它是一种酶，虽然广泛存在于人体各脏器中，但主要由肾脏排泄。一般来说，血清胱抑素C是一项反映肾功能是否正常的敏感指标。当血清胱抑素C明显上升时，常代表肾功能出现了损伤。

三、怕肌酐太高？学会这两个方法，肌酐自然降低

肌酐虽然相较于血清胱抑素C来说，在反映肾脏功能上敏感性稍差，但当肌酐明显上升时，常代表肾衰竭的到来。以下两个方法对降低肌酐很有效果。

（1）清淡饮食

清淡饮食这个名词相信很多人都有听说，想要肌酐降下去，清淡饮食是不能少的。衡量饮食是否清淡，主要要看日常饮食是否做到少盐、少糖、少油。而如果想要保护好肾脏、降低肌酐的话，蛋白质的摄入也不宜过量，并且尽量选用优质蛋白。

其中，盐分的摄入一定要克制，因为高盐饮食很容易导致血压升高，而高血压容易导致动脉粥样硬化，损害肾功能。而且，肾脏的工作之一就是要排出人体中的多余的盐分，所以一天摄入的盐分尽量不要超过5g。

而高蛋白饮食同样会增加肾脏的负担，所以蛋白质的摄入也要注意，并尽量保持吃动平衡。

（2）多喝水、多排尿

肾脏想要排出人体内的代谢产物与毒素，就必须得生成尿液，经由尿液来排出体内的废物。

多喝水显然对于肾脏排出肌酐、尿素氮这一类代谢产物很有帮助。另外，保证饮水充足也能促进新陈代谢的进行，肾脏的压力也会相应减轻。不过需要注意的是，睡前不宜喝太多的水。

再者就是要多排尿，一定不要憋尿，否则不仅易患上尿路感染，也易导致肾结石的产生。因为当憋尿时，尿液很容易长时间在人体内停留，其中的细菌容易通过尿路上行感染泌尿系统，而尿液中的代谢废物也易形成结晶体，并最终就会发展成泌尿结石。

总结

肌酐是一种代谢产物，主要由肾脏进行排泄。它是蛋白质分解的终产物，分为内源性与外源性两种，受运动与饮食的影响。

正常人的肌酐水平虽然会上下浮动，但一般不会过高。男性的肌酐水平如果在54-106umol/L就属于正常，而女性的正常水平为44-97umol/L。当肌酐过高时，往往代表着肾衰竭的到来，一般血肌酐含量超过133umo/L，就意味着慢性肾衰竭的发生。

在日常生活中，保证清淡饮食，且做到多饮水、多排尿，可以有效降低肌酐、保护肾脏。

参考资料：

《肾功能检查的五项指标》郭益明，罗条莉

《尿常规查出蛋白尿就一定是慢性肾炎吗》江燕

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