你每天真的做好清洁了吗？

面部、手脚等暴露在外的部位，个人卫生一般都可以，但是很多人却习惯性地忽略了屁股的卫生，甚至相当一部分人不洗澡时根本想不起来清洗臀部；

殊不知，洗屁股，甚至比洗脸重要。研究发现，用卫生纸擦屁股的话，即便使劲儿擦或者擦十几遍，肛门依然会残留一部分排泄物。

这是因为肛门上有很多弯曲的褶皱。再加上肛门不通风不见光，就会长时间温暖潮湿；这就会给细菌滋养造就一个“温床”。

因此，肛门疾病一直是人们容易忽视，但是发病率又很高，发病时很痛苦的恶疾之一。

一、肛门万病之源，不洗屁股危害有多大？

肛门起始于直肠底部，本身也是结肠的最后部分，以齿状线为界限，正好是肛门和直肠的分界。

肛门皮肤本身特别细腻，并且褶皱很多； 这些褶皱虽然能够很好地阻止外界的脏东西进入肠道，但是吸附下的细菌等有害物，也给肛门自身造成了巨大健康隐患。

数据表明，0.1克的粪便就大约含有100万个病毒和10万个细菌，以及平均十个虫卵；因此残留的粪便本身对于肛门就是个“雷”。

肛门虽然是循环的末端之一，但是附近仍然有不少的神经末梢分布；残留的粪便等分泌物长期刺激肛门皮肤，很可能会诱发肛周瘙痒。

此外，对于长期不换*裤内**或者出汗量特别大的人来说，肛门时常处于潮湿和不透气的状态下；细腻的肛门皮肤会被不断繁殖的细菌刺激，此时往往会诱发炎症，皮肤就会出现小疹子，这也就是我们说的 肛门湿疹 。

那么如果细菌偷偷“溜进”肛门内部，会刺激直肠末端的肛管部，引起静脉充血并发生扩张；此时静脉因为病理性扩张而产生阻塞，从而不断变大形成 痔疮 。

这三种疾病是最常见的三类肛门疾病。但是三者本身又都会引起肛门处的炎症，即 肛窦炎 。当肛窦炎不断从内向外蔓延后，会导致肛门周围的间隙发生感染。

这就是所谓的 肛周脓肿，那么脓肿很容易穿破皮肤或者直接穿透肛管和直肠。也就是说，肛门和直肠本身的生理连接被炎症打断了，肛管直接和会阴部的皮肤相通。

直观地说，就是患者*处私**出现了一条不走肛门的“通道”.....

肛瘘是所有肛门疾病中最严重的，也是最难治愈的，一旦形成只能用手术治疗 ；但是治疗也并不好“熬”！

二、手术疼痛之最，掏空臀部的肛瘘手术到底多可怕？

根据Parks分类方法，肛瘘一般分为括约肌间瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘和经括约肌瘘。其中第一种和第四种最常见。

因为男性肛门括约肌张力高加上皮脂腺分泌更旺盛，因此 男性无论是肛瘘发病率还是复发率都是远高于女性的 。

并且肛瘘只有一种治疗方式，就是手术。但是 这种疾病一旦复发，手术难度就会递增。而肛瘘手术史越多，患者又越容易复发。因此肛瘘患者的复发率、手术次数和手术难度，三者呈现正相关，相互之间形成恶性循环。

不过随着医学水平的不断发展，目前治疗肛瘘的手术方式有很多种。

对于病情较为单一的患者，最基础的瘘管切开术或者瘘管切除术是最常用的手术方式。相对来说，前者治愈率更高一些。

但是，这种手术方式往往会破坏患者的肛门括约肌，对于排便等功能会有影响。因此近年来，如经直肠推移瓣修补术不断得到发展和医生们的重视。

有相关统计发现，这种手术的短期复发率为23.8%。但是患者复发后，手术难度并不会增加太多，因此远期疗效相对可观；换句话说，这种手术多少解决了肛瘘“恶性循环”的问题。

除了纯粹的外科手术之外，肛瘘还有很多其他术式。

例如医生把一个橡皮筋或者带有腐蚀性的药线“绑在”瘘管上；并利用橡皮筋和药线的机械性切割作用，缓慢切开肛瘘。

挂线疗法分为实挂法、虚挂法和虚实结合挂线三种。前者疼痛感强、虚挂法复发率高，后者没有太过明显的缺点，是目前的主流治疗方法之一。

此外，在肛瘘手术中，也有医生应用到了影像学，即 视频辅助肛瘘手术 。这种方法能够更直观地观察患者病灶处的解剖位置，能够大大提升传统外科手术的治愈率，降低复发率。

最后， 激光消融肛瘘术是目前新兴的一种疗法 。顾名思义，是使用激光直接切掉瘘管。但是这种方法目前应用范围很小，因为个体对于激光切割后的愈合效应不尽相同；因此现在很难说这种手术的治愈率有多高。

不过不管是哪种手术，它们都有“非常疼”这个特点。那是因为肛管附近的神经和肌肉本身就非常复杂，确实是痛感非常强烈的。

一般来说，肛瘘手术的痛级在3~6级。并且比较是肛门，每天都有粪便经过。这样就会导致肛瘘的创口处很容易反复感染；因此肛瘘患者术后每天都会换药。

而且换药是不能打麻药的，就像患者的病灶处放在钉子上一样。因此，肛瘘患者吃止痛药是很正常的事儿。那么更让人痛苦的还是肛瘘太容易复发了，痛苦只会越来越重。

三、肛瘘反反复复不治愈，原因究竟是什么？

我们上文说过，肛瘘复发次数和手术次数越多，患者再次复发的风险就越大。 一个是因为反复手术，患者的瘘管处解剖层次复杂，创面愈合不佳，因此容易复发。

再一个，手术越多，病灶处免疫力越差 ，就越容易被各种细菌病毒刺激，就可能会再度感染复发；并且男性的肛门括约肌张力高，活动度大，很容易把伤口崩开，因此男性复发的风险大于女性。

有学者指出， 抽烟的人，肛瘘复发的风险是不抽烟的人的4.6倍 。但是具体发病机制尚不明确，可能和烟里的有害物质相关。

再者，继发性肛瘘，也就是肠结核、肠炎和克罗恩肠病导致的肛瘘 。这部分肛瘘位置比较高，瘘管往往很复杂，手术难度大，复发率也很高。

最后， 糖尿病也是肛瘘复发的重要危险因素 。

因为高血糖能够损害免疫系统，导致病灶容易被再次感染。另外，高血糖患者的内皮细胞功能受损，这会降低肉芽组织的生长效率，不利于愈合，同样是肛瘘患者复发的重要原因。

写在最后

总之，肛瘘手术被称为最疼的几个手术之一。

这和肛门特殊的解剖位置和特殊功能息息相关。但是肛瘘本身很好预防，大部分原发性肛瘘都是因为患者不注意肛门卫生，因此建议大家养成勤洗屁股的好习惯！

大家记住了吗？

参考文献

[1]马丹,付皓,李林等.肛瘘手术中肛门形态与功能保护的探讨[J].中国肛肠病杂志,2023,43(03)

[2]张燕,程一乘,王婧等.高位肛瘘手术常见失败原因分析[J].中国临床医生杂志,2022,50(12)