病例分享：

处女秀是一位年龄19岁的女孩，未婚，有*生活性**史，肥胖，身高158cm，体重70公斤。BMI：28。（体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。）

月经紊乱半年，近半年月经期延长，持续约15-20天，月经淋漓不尽。PMP：2019-2-12至2-28，LMP：2019-3-2持续至今已10天，阴道流血量仍较多，外院给予口服葆宫止血颗粒治疗，症状无改善，近2日出现头晕、乏力症状。

辅助检查：

检验：尿妊娠试验阴性，HB：87g/L。彩超检查示：子宫大小形态正常，双侧卵巢未见异常，子宫内膜厚0.4cm。

问题讨论：

1、 该患者属于什么类型的功能失调性子宫出血？

2、 分析发病原因及特点？

3、 需要的检查、检验？

4、 目前的治疗措施及理由？

考虑诊断：

青春期功能失调性子宫出血（AUB-O）。

发病原因：

青春期是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的一个阶段。年龄在10～19岁。

检查和检验是否完善：

AUB-O的诊断是排除其他疾病，所以必须做哪些检查呢？

检验：

1、 血常规：根据血色素的情况给予用药，另外还可以排除血液疾病有关。

2、 尿妊娠试验或者血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：排除妊娠相关。

3、 凝血四项：有利于激素类的用药安全。

4、 血清性激素测定及甲状腺功能测定：了解内分泌情况和甲状腺情况。

检查：

通常做彩超检查排除子宫附件有无肿块，并了解子宫内膜厚度。

在门诊，我们要求尽快能检查出结果并用药，可以先做血常规和尿HCG及彩超检查。

处理：

青春期AUB-O的处理流程：诊断—止血—止血后长期管理。

青春期AUB-O的止血流程：根据血常规，血色素小于80g/L的贫血，使用内膜修复法。不贫血的可采用内膜脱落法。

该患者虽然HB＞80g/L，但短时间内大量出血，出现头晕、乏力等贫血症状，属于急性出血，首先要止血。要做到治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。

彩超提示子宫内膜厚0.4cm，可给大剂量雌激素内膜修复法。大剂量的雌激素可促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。戊酸雌二醇片（补佳乐）2-4mg/次，口服，6-8小时1次，血止后按每3日减量1/3。当血红蛋白计数增加到90g/L以上后加上孕激素10天撤退。

另外，也可以用雌孕激素联合用药，即第三代短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮片（达英35），一次1-2片，每8-12小时吃一次，血止3日减1/3的量，直至一天一片，连续吃21日停药。也有医生一次性吃2-3片/日×3-7天，改成2片/日×3-7天，1片/日×n天，视贫血就诊情况延长吃药时间，停药后撤退性出血。口服复方避孕药法可以不考虑内膜厚度，也就是内膜厚或薄均可使用。

以上两种方法用药需要【注意】：

血液高凝或血栓性疾病史的患者忌用。

青春期AUB-O不宜用子宫内膜萎缩法。

处理结果：

最后该患者用了达英-35，2片/日×3天口服，服药后2天即血止，再予1片/日×21天口服。建议下个月经周期第2-3天抽血查性激素六项及甲状腺功能，因患者肥胖建议查葡萄糖耐量试验及胰岛素抵抗试验。

建议患者科学减肥，并根据性激素结果，继续给予短效避孕药或克龄蒙、芬吗通等雌孕激素序贯疗法，或于月经后半周期孕激素（如地屈孕酮、安宫黄体酮等）口服治疗，调经3～6个月。