“脾主运化”的胚层发育模式

从两胚层动物到三胚层动物，动物原肠外围发育出肌肉实质组织肌肉，不单加强了原肠的蠕动功能，而且形成的组织间隙体液通道加强了输布能力，随着后期的演化出现了脉管结构，就形成以消化管壁为中心的两侧体液循环机制，消化管壁内侧是原来两胚层动物的组织间隙体液循环结构，外壁是中胚层形成的肌肉和脉管结构，是间充质中胚层发育而出，脉管结构就是最早的淋巴循环结构，即具有循环功能，又具备免疫功能；人体胚胎发育重演这一低等动物的结构，也就是中医所说的脾胃表里机理。

脾胃解剖结构示意图

第一节 脾胃表里与脾主肌肉

《素问·太阴阳明论》具体描述了这一发育发生机制：

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六府，阴受之，则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏，则（月真）满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。

经文中所说的阳道就是原肠内侧，阴道就是原肠外侧，结构上就是消化管的内侧的粘膜层和外侧肌肉层，中医所说的脾胃表里是指的整个消化道的内外结构，后天以脾胃而论述。其根本机制是讲述消化管胚胎发育期的内外结构，因为间充质就是脾脏原基，这就是中医脾主肌肉的真正机理。（图1-3-1）

图1-3-1 消化循环腔与脾胃表里示意图

第二节 脾胃表里与经脉发育

三胚层动物胚胎发育都有胚胎内卷运动形式，这一运动从胚胎外胚层向内胚层内卷成筒状结构，腹侧的分化支被卷向原肠外侧与中胚层耦合，背侧的被卷向内侧与内胚层耦合，内卷成功后又开始从前后两端内旋发育，展开体腔内组织器官的发育，胚胎前后内旋运动将胚体前后拉伸，形成胚胎前-后轴性，高等脊椎动物的附肢结构随胚体两种分化运动形式发育，形成手足经脉，如果从经脉的发育起始时间段看，所有的手足经脉都是由原肠管内外结构发育发生而出。因此，在《素问·太阴阳明论》中论述脾胃时，同时讲解了所有手足经的走向机理，依此说明这一胚胎发育机制：

“故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”

第三节 脾胃表里与脾主四肢

中胚层间充质发生发育于原肠胚的外周，形成内胚层和中胚层的耦合共构体，贯通与原肠的前后端，因此无体腔三胚层动物都是这一结构，随着向高等体腔动物出现出现附肢结构，是从这一结构向外延伸到外胚层耦合而成，也就是附肢是中胚层和外胚层耦合而成，期间形成经脉还是原肠管内外的一种延伸结构，后天水谷营养进入机体，也就按照原肠内外形成的经脉通道输布体液，仍然以“脾胃表里”机制来进行体液输布。因此在《素问·太阴阳明论》中论述脾胃和四肢关系：

帝曰：脾病而四支不用何也？

岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？

岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

第四节 脾胃表里与脾主运化

图1-3-2 文昌鱼的口笠及其附属结构示意图

动物消化管的形成是由原始单细胞动物的口沟内陷，到两胚层动物半消化管结构发育而来，到三胚层动物逐渐由半消化管演变成完整细化管，在这一演化过程中，具有呼吸功能的外胚层随消化管向后的演变，被卷入原肠内形成内胚层，使得动物由皮表呼吸逐渐演变为裂腮腔—呼吸腮-内脏肺结构（按脊索动物方向）；而中间肠道吸收的营养经肠道吸收进入消化腺后并入脉管内，这一发育，也就是肠肝肺同源于内胚层机理，而这一器官结构功能发生仍然是以“脾胃表里结构”为基础发育而来；因此，原肠前后出现了气血交换机制，文昌鱼的笠及其附属结构是动物界这一结构最早出现的结构形态。（见图1-3-2）

这一机制被人体胚胎重演，生理摄取水谷后也按照这一发育发生结构做体液循环，这就是脾主运化的真正机理，看《素问·经脉别论》中的讲解就明白老其中的机制原理：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。