编写人员
毛燕(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)
于冬梅(上海长征医院)
席惠君(上海长海医院)
吴凯琳(上海中医药大学附属普陀医院)
常静(上海市第一人民医院北院)
黄晓薇(上海中医药大学附属第七人民医院)
傅増军(上海长海医院)
王莉萍(同济大学附属同济医院)
夏海英(复旦大学附属闵行医院)
钱月琴(上海市第一人民医院南院)
内镜下尼龙套扎操作
尼龙圈套安装操作
安装尼龙圈套器时，朝助手方向拉移塑料外套管，暴露出释放装置内金属拉钩，然后将尼龙圈套器的尾端紧扣金属拉钩，轻轻地推出塑料外套管，将尼龙圈套器收纳在塑料外套管内，安装完毕。
亚蒂息肉尼龙套扎操作
内镜抵达病变区域时，助手递上安装好的尼龙圈套释放器，操作者将尼龙圈套释放器顺内镜钳道插入。当视野内可见塑料外套管先端部时，嘱助手将尼龙圈套器从塑料外套管内缓慢伸出(注意：尼龙圈套不宜过长伸出塑料外套管，否则尼龙圈套器尾端容易从金属拉钩上脱落)。尼龙圈套器对准隆起病变基部套入，确认位置是否满意，一旦满意嘱助手缓慢向外推出塑料套管至隆起病变基部，紧接着一边缓慢朝助手方向拉移塑料外套管，一边缓慢收紧释放装置，这时可以看到塑料外套管内的塑料固定器向前推移，使尼龙圈套器逐渐缩小，直至收紧隆起病变基部，病变表面色泽由橘红变暗红或紫红色。随后朝助手方向快速拉移塑料外套管，尼龙圈套器尾端与金属拉钩之间迅速脱离，退出释放装置。如果操作者认为尼龙线过长，可以由助手用缝合线剪切器剪断过长的尼龙圈套线。
亚蒂息肉
套扎息肉基部
切除后创面
带蒂息肉尼龙套扎操作
内镜抵达病变区域时，仔细观察息肉蒂部，如果蒂径<1.2cm，不宜用尼龙圈套器，因收紧时容易切割蒂部，引起大出血。尼龙圈套器对准隆起病变基部套入，确认尼龙圈套线距肠壁5mm处，嘱助手缓慢推出塑料外套管并接近蒂部，紧接着一边缓慢朝助手方向拉移塑料外套管，一边缓慢收紧释放装置，这时可以看到塑料外套管内的塑料固定器向前推移，使尼龙圈套器逐渐缩小，直至收紧息肉蒂部，明确息肉蒂部血供被阻断(病变表面色泽由橘红变暗红或紫红色为止)后，随后朝助手方向快速拉移塑料外套管，尼龙圈套器尾端与金属拉钩之间迅速脱离，退出释放装置。金属圈套线距尼龙圈套线上5mm处收紧后进行高频电切除，避免离尼龙圈套线太近，术后尼龙圈套容易脱落，引起大出血。过长的尼龙尾线可以用缝合线剪切器剪去，但注意不宜剪的过短，避免尼龙圈套线从塑料固定器中滑脱，并发大出血。
带蒂息肉
阻断蒂部血供
切除后创面
双钳道带蒂息肉尼龙套扎操作
1、双钳道内镜拥有二个工作通道。
双钳道内镜
2、操作者在其中一个工作通道内插入尼龙圈套释放器，当塑料外套管出现在视野中肠镜先端部后，嘱助手将尼龙圈套器从塑料外套管内缓慢伸出，对准病变套入。
伸出鼠齿钳
3、操作者在另一个工作通道内插入鼠齿钳，在尼龙圈套上方咬夹息肉端部向上向左侧缓慢提拉，暴露出息肉蒂部。
提拉息肉
4、随后操作者将尼龙圈套尽量靠近息肉蒂部，并靠向肠壁。嘱助手一边缓慢朝助手方向拉移塑料外套管，一边缓慢收紧释放装置，这时可以看到塑料外套管内的塑料固定器向前推移，收紧息肉蒂部。
收紧尼龙圈套
5、当确认蒂部血供被阻断后，嘱助手放开鼠齿钳。
松开鼠齿钳
6、金属圈套器套住息肉，用鼠齿钳继续咬夹息肉端部向上向左侧提拉，确定金属圈套器在蒂部满意位置后高频电切除息肉。
高频电切除息肉
7、切除后的创面发白。
创面
协助夹子创面缝合操作
EMR、EPMR和ESD后的大创面，预计有穿孔或出血倾向，夹子缝合大创面困难时，采用尼龙套圈协助夹子缝合创面。
1、选择双钳道内镜为宜，即拥有二个工作通道。
2、操作者在其中一个工作通道内插入尼龙圈套释放装置，嘱助手释放出尼龙圈套；操作者在另一个工作通道插入夹子释放器，在一侧创面边缘正常组织与尼龙圈套线一起钳夹。
一侧钳夹组织和尼龙圈套
3、内镜和尼龙圈套一起移向对侧，操作者在另一个工作通道插入夹子释放器，在对侧创面边缘正常组织与尼龙圈套线一起钳夹。
对侧钳夹组织和尼龙圈套
4、明确尼龙圈套二侧被夹子钳夹后，缓慢收紧尼龙圈套释放装置，使创面逐渐缩小。
尼龙圈套收紧后创面
5、在尼龙套扎一侧创面进行逐个夹子缝合，紧接另一侧创面进行逐个夹子缝合。
创面逐个夹子缝合
小尼龙套扎操作
适用于<2cm非上皮性隆起型病变(山田I、II型)、上皮性平坦型病变和出血病变的套扎。器械选择：套扎装置(直径为20mm)、透明帽(带爪型)和缝合线剪切器。
操作方法
1、内镜先端部安置透明帽，插入腔内，对准病变周围正常吸引后将尼龙圈套置入带爪型的透明帽内，注入空气并松开正常组织。
置入尼龙圈套
2、内镜透明帽对准病变进行吸引套扎。
吸引病变套扎
3、尼龙圈套留置，用缝合线剪切器剪去过长的尼龙尾线或不剪除。
套扎结束
参考文献(略)
学
术
交
流
上海市中西医结合学会
内镜专委会
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