崔书《看的见的发育》无错版160609
长骨发育，为站立和行走做准备
臀纹不对称与髋关节发育
文文妈妈着急地带文文来到诊室：“崔大夫，我今天给宝宝洗澡时，发现他的臀纹不对称。我在网上查了，说臀纹不对称是髋关节发育不良，我的宝宝如果真是髋关节发育不良可怎么办呢？！”
臀纹不对称≠髋关节发育不良
下图是文文的臀部照片，我们可以清楚地看到，臀纹确实是不对称的。那么问题就来了，臀纹不对称是否表示孩子的髋关节发育不良？
髋关节由两块骨头组成。一块凸面，向外的骨头被一块凹面，向内的骨头包着。如果髋关节发育正常的话，孩子可以正常地抬腿、行走。如果髋关节发育不良，今后会存在明显的行走困难。
那么，孩子的臀纹不对称与髋关节发育之间到底有没有关联呢？有关联，因为臀纹不对称不一定是髋关节发育不良，但是髋关节发育不良一定会出现臀纹不对称。
既然臀纹不是判断髋关节发育不良的最好依据，那用什么方法才能初步判断孩子的髋关节发育是否有异常呢？
在家如何检查髋关节发育异常
第一步：屈腿。
让孩子平躺在床上，将他的双腿并拢并屈起来，双脚踩在床上。观察孩子的两个膝关节是不是对称的，包括是不是上下一样高、前后一样齐。如果髋关节有错位，说明双侧髋关节的位置是不一样的，所以屈腿时的高度就不一致，或者前后不一致。
第二步：外展。
双手握住孩子的膝部，将他的膝关节同时向外侧推，看他两侧外展的角度是否对称。不管外展的角度是大是小，只要是对称的，就说明髋关节发育正常，如果不对称，说明外展受限的那侧髋关节有问题。
有的家长会问，如果两侧髋关节都错位，外展不也是对称的吗？其实不是，即使双侧髋关节都错位，也会出现外展不对称的情况。
第三步：旋转。
双手握住孩子的膝盖，轻轻向外旋转，如果听到有“咔嗒”的声音，就要怀疑有声音的那一侧有髋关节发育不良的可能。
髋关节脱位的治疗方法
如果发现孩子可能有髋关节发育不良的问题，一定要及时就医，发现的早晚与治疗的方法有很大关系，越早治疗，方法越简单。
髋关节脱位的提醒
一次检查并不能确定孩子的髋关节发育是否异常，因为发育是动态的过程，所以，在孩子出生后的几个月内都要注意检查，尤其是有异常迹象时，保健医生也会在每次体检时为孩子做重点检查。如果到了6个月仍然没有发现问题，才能说明孩子的髋关节发育是正常的。
孩子被确诊为髋关节发育不良后，有的家长担心孩子受罪，希望采用吃药的治疗方法。发育的事情不是靠吃药就能解决的，一定要听从医生的建议，而且一旦开始治疗，就不能断断续续，而要保证24小时尽量穿戴纸尿裤或模具，这对家长和孩子都是考验，家长要安抚好孩子，同时要调整好自己的心理，帮助孩子顺利康复。
从O形腿到X形腿的变迁
嘉嘉正在学走路，妈妈无意中发现：宝宝那胖乎乎的小腿看上去怎么不直啊？拍照后一发朋友圈，大家都说是O形腿，有的说是缺钙，有的说要绑腿，也有的说能自己长好，还有位妈妈说：“我2岁半的儿子小时候也是O形腿，现在呢，变成X形腿了，怎么就没有直的时候呢？！”
从O形到X形的腿部发育过程
O形腿或X形腿指的是髋、膝和踝的关节三点不在一条直线上，如图所示。A显示的是O形腿，B显示的是X形腿。
刚出生的孩子小腿都会有一定的弯度，这与胎儿时期身体常处于蜷曲的状态有关，属于正常现象，不是真正的O形腿。随着孩子慢慢长大，他的腿又会向X形发展，随后才慢慢长直。从下图就可以看出这一发育特点，大多数孩子都会出现由O形腿到X形腿的变化，但很多孩子的O形腿和X形腿都是生理性的，是腿部正常的发育趋势。这种畸形腿绝大多数都在正常范围内，可以自然变直。
O形腿、X形腿发展图
O形腿、X形腿的判断方法
家长可以在家里做个简单判断：在孩子入睡后或完全放松时，让他平躺，轻轻将他的两腿并直。
孩子膝关节的发育是关系到腿部活动、负重的大问题，还直接影响孩子今后的美观、身高和长大后的自信心，应该尽早发现、尽早诊治。只要家长认为孩子膝关节不正常，或者感觉和别的孩子不一样，就应该带孩子去医院检查，早期诊治不仅可以早期干预治疗，还可以发现和预防其他的疾病。
轻微缺钙不会导致O形腿
轻微缺钙不会导致O形腿，但如果是严重的佝偻病，会并发O形腿或X形腿。家长想通过*绑捆**住孩子的双腿来纠正O形腿或X形腿效果并不好，我们应该根据孩子的情况补充维生素D，预防孩子出现佝偻病。
家长要想预防孩子出现O形腿或X形腿，应该从保护他的膝关节做起。在孩子的下肢还未发育成熟时，让他早早在家长腿上蹦，过早扶着孩子站或走，都会造成他的膝关节承受较大的压力，对膝关节的正常发育产生不利影响，从而造成O形腿或X形腿。所以，不要过早让孩子学站、学走，要遵循孩子自然的发育过程，尊重孩子发育的节奏，不必急于做超前的事。
大多数O形腿、X形腿都会自然消失
孩子一天天长大，逐渐学会了站立，然后是蹒跚学步。随着孩子的直立、行走，下肢开始负重，腿部的肌肉也得到了锻炼、加强，这时，孩子的双腿开始缓慢地向垂直趋势发展，大腿和小腿逐渐成为一条直线，最终长成到正常的形状。
大多数孩子在可以灵活地走、跳、跑，也就是大约在学龄前后的阶段，小腿就可以发育得比较直了。但有的孩子这一转变过程却比较缓慢，要到青春期发育前才能完成。总之，青春期之前的膝关节畸形大部分是可以自愈的，家长不必担心。
生长带来的痛
3岁的瑶瑶这两天晚上老是说腿疼，缠着妈妈给她揉腿。奇怪的是，瑶瑶白天腿并不疼，照样蹦蹦跳跳。妈妈仔细检查女儿的腿部，并没有发现红肿，按压腿部，瑶瑶也不会疼痛。邻居说，这是孩子在长个儿呢。可是妈妈还是不放心，带瑶瑶到医院做检查。医生检查后告诉瑶瑶的妈妈，这是典型的生长痛，并无大碍。
生长痛是一种正常的生理现象
生长痛是发生在孩子腿部的一种疼痛，通常发生在夜间，有时也发生在下午。大约有25%～40%的生长痛发生于年龄在3～5岁的孩子中，8～12岁的孩子中也比较多见。绝大多数生长痛都是一种正常的生理现象，不需要特殊诊治。
为什么会发生生长痛
● 骨骼生长迅速。儿童尤其是3～5岁的儿童，骨骼生长迅速，而四肢长骨周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些，因而产生牵拉痛。
● 代谢产物堆积。孩子过度活动或发育过程中组织代谢产物过多，不能迅速排泄，会引起酸性代谢产物的堆积，从而造成肌肉酸痛。
● 胫骨内弯。孩子开始学步时，小腿的胫骨较弯曲，为了适应这种现象，人体会代偿性地出现一定程度的膝关节外翻。随着身体的生长，大多数孩子依靠腿部肌肉的力量会逐渐使胫骨内弯和膝关节外翻这两种暂时性的畸形得以矫正，而少数孩子没有及时矫正，为了保持关节的稳定，腿部肌肉必须经常保持紧张状态，所以就会出现疼痛。
生长痛和长个儿、缺钙无关
有些家长经常把生长痛与长个儿联系起来，自然就会有这样的疑问：我的孩子从来没有出现过生长痛，是不是他长得太慢？将来会不会长不高？其实，生长痛是一种正常的生理现象，痛不痛完全是个体差异，与身高无关。有过生长痛的孩子将来不一定长得很高；同样，没有出现生长痛的孩子也不一定会个子矮。
生长痛与缺钙无关，钙充足的孩子也有可能出现生长痛，补钙对生长痛的缓解并没有多大帮助，因为生长痛的原因并不在骨骼，而且过量补钙会引起其他方面的副作用，比如大便干结等。
生长痛不耽误运动
由于生长痛经常发生在孩子白天有较大的运动量之后，家长常常认为孩子的疼痛是因运动过量或者是受伤而引起的，甚至因此而限制孩子参与运动。其实，生长痛只是孩子生长过程中的常见现象，有生长痛的孩子仍然应该坚持正常运动，特别是适量的户外运动。增加运动有利于提高孩子的体质，促进生长发育。但如果疼痛比较厉害时，应该注意让孩子多休息，让肌肉放松，不要进行剧烈活动。
缓解生长痛
尽管生长痛是孩子成长过程中出现的一种正常现象，但它毕竟会给孩子造成疼痛，使孩子的生活和情绪受到一定的影响，因此，我们要对孩子的生长痛给予关注、安抚，必要的时候可以给他做物理按摩。家长可以参考下面的方法：
● 在疼痛的部位给孩子做按摩，直到疼痛减轻。
● 用热毛巾在孩子疼痛的部位做热敷。
● 帮助孩子轻柔地伸展和屈曲疼痛部位，直到疼痛缓解。
● 在生长痛发作的时候，让孩子适当休息，晚上睡觉前给他用热水泡脚。
● 用讲故事、做游戏、玩玩具等方法转移孩子注意力，对待孩子要比平时更加温柔、体贴，家长的鼓励和精神支持才是最重要的镇痛良方。
绝大多数生长痛仅是轻微的疼痛，而且很快就会缓解。如果疼痛按程度分为10级，生长痛也就是1分的疼痛值，孩子在父母轻柔的按摩和安抚下，会很快恢复。但是，如果孩子有下面这些情况，需要带他去看医生：
● 肢体长时间或持续性疼痛。
● 出现严重的关节疼，或者给他按摩时他有明显的疼痛反应。
● 疼痛特别厉害，已经干扰了孩子正常的生活，而且关节出现肿痛。
● 受过外伤的地方出现疼痛、发热，局部伴有红肿或皮疹。
● 孩子出现走路困难、肢体无力的现象。
解读骨龄的秘密
出生后的涵涵一直是个爱吃、爱玩、爱笑的小家伙，生长发育良好，给全家带来了极大的欢乐。可是，上幼儿园之后，由于不适应幼儿园的集体生活，涵涵一直生病，不是发烧就是咳嗽，三天两头请假，而且胃口也不好，吃得非常少，一年来身高就没什么变化。妈妈着急了，上个月带着涵涵在医院做了骨龄测试，结果显示：4岁的涵涵骨龄只有3岁。妈妈咨询医生：要不要给孩子打生长激素？
骨龄代表孩子长高的潜质
人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生理年龄（实际年龄）和生物年龄（骨骼发育的年龄，也就是骨龄）。一个人身高的增长更多依赖骨骼的生长，而不仅依赖于生理年龄。骨龄是骨骼年龄的简称，用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。骨龄同体重、身高等生理指标相比，能更精确地反映孩子的实际发育水平，是人体生长发育的重要标尺，一旦孩子出现生长过慢或过快，就需要及时检测骨龄。
检测骨龄测手腕最准确
长骨的生长点不在中间而在两端，是从骨骼两端往外拉着长，就像我们拉手风琴一样。所以，检测骨龄的时候，要看骨头的两端。那为什么要测手腕这个部位呢？我们从下面这张图可以看出来，局部范围内骨头数量最多的是手掌，集中了大量的长骨、短骨和圆骨，可以反映全身骨骼的生长和成熟状况。给孩子做骨龄检测时，通常要拍摄左手腕处的X光片来确定骨龄，这种方法操作简便、结论准确。
解读骨龄偏小、偏大
骨龄代表骨骼的发育年龄，如果一个5岁的孩子骨龄正好也是5岁，那说明他生长发育的速度是最合适的。如果5岁的孩子骨龄检测显示为3岁，则表示他现阶段长得慢，这时候家长不用太担心，因为他有长高的潜力。相反，如果一个5岁的孩子骨龄检测显示为7岁，那么这时候家长就应该留心了，这叫早长，预示着孩子将来可能个子会比较矮，因为他的骨龄比实际年龄大，他生长的时间就会短。我们可以回忆一下小学时的小伙伴，小学一年级在班里按高矮的排位，毕业时排位顺序已经不一样了，一年级时排在前面的，可能毕业时因为个子高排到后面去了。而一年级时个子最高的，毕业时可能就不是最高的了。
● 骨龄与年龄之差±1岁以内，称为发育正常。
● 骨龄与年龄之差大于1岁的，称为发育提前（早熟）。
● 骨龄与年龄之差小于1岁的，称为发育落后（晚熟）。
在各种条件相同的情况下，晚熟者身高增高的潜力更大。
何时需要检测骨龄
一般情况下，孩子的骨龄与实际年龄是一致的。但在疾病状态下，骨龄与实际年龄往往不一致。如果孩子长得正常，就没有必要做骨龄检测，也不要把骨龄当成一种常规检查。只有发现孩子长得过快或过慢时，才需要测骨龄。
除了真正需要治疗的过矮身材外，正常身高的孩子在发育期间是不主张用药的，如果真的觉得孩子需要增高，应该及时到正规医院儿科咨询，由医生给孩子做骨龄检测等相关检查后，再来判断是否需要进行人为干预即生长激素治疗，切不可盲目信赖各式各样的增高保健品、增高药、增高仪，因为其中很可能含有对身体健康不利的成分与方法，随意给孩子服用药物，使用不恰当的增高方法反而得不偿失。科学增高要从合理营养、适量运动、充足睡眠入手。
局部范围内骨头数量最多的是手掌，可以反映全身骨骼的生长和成熟状况。所以，给孩子做骨龄检测时，通常要拍摄左手腕处的x光片来确定骨龄。
骨密度与缺钙的真相
淼淼刚满1岁，最近体检时刚测了微量元素，结果显示：钙、镁、铜、锌、铁、铅都是正常的。但是淼淼有比较严重的湿疹，一直没吃配方粉（牛奶蛋白轻度过敏）和鸡蛋（鸡蛋重度过敏），身长比同龄宝宝矮一些，而且只长了两颗牙，晚上睡不踏实，所以妈妈又带着他做了骨密度检测，检查结果表明骨密度偏低。这下淼淼妈妈糊涂了：为什么血钙浓度正常，而骨密度结果要差些？到底哪个准啊？骨密度低需要干预吗？
骨密度低不是补钙的指征
骨密度代表骨内钙质沉着的状况。从表面上看，骨密度低代表骨内钙质沉着不够，但从下图可以看出对不同年龄的人群，同样的骨密度检测结果意义却不同。
打个比方，家长就很容易理解为什么孩子骨密度低不用担心了。我们盖楼的时候，都是先搭架子，架子搭好了，再一层层砌砖，是不是架子搭得越高，空间越大，砖才能砌得越多？孩子骨骼中的钙也是这个原理，骨密度低，才有空间让钙进去，钙填满的时候，骨头又拉长了，这时骨密度又有点低了，钙才能再进去。骨头不断地拉长，钙就能不断地再进来。如果骨头不再拉长，没有空间让钙进去，虽然骨密度检测孩子不缺钙了，但也意味着孩子的骨头不再长了。所以骨密度低，正说明孩子最近长得比较快，从这个意义上来说，骨密度偏低通常是孩子快速成长的信号，是好现象，而不是缺钙的信号。
很多家长会问：为什么我的孩子这个月骨密度低，下个月就相对正常了？这是因为孩子的生长不是匀速的，生长比较缓慢的阶段，骨密度就相对正常；生长较快速的阶段，骨密度就相对偏低，所以，千万不要以骨密度低作为判断缺钙的标准。
骨密度检测不是常规检查项目
骨密度不是为婴幼儿设计的一项检查，正常情况下检测骨密度意义也不大。如果一个孩子的骨密度总是保持正常，那他就不会再长个儿了。因为在生长的过程中，骨密度总体要有低的区域，这样钙才能进到骨骼里面去。如果骨骼中没有钙低的区域，钙进不去，个子自然就不长了。
在判断孩子生长发育是否正常时，只做骨龄和骨密度检测并不能说明问题，两个检测可以作为参考，但不能作为唯一的指标，任何检查项目都不能孤立地来看，需要与临床表现、其他辅助检查综合分析才有意义。正常情况下，不建议家长带孩子去做骨龄和骨密度的检测。另外，对孩子而言，无论是检测头发还是抽取血液查微量元素，都没有实际的医学价值。
骨密度偏低说明中老年人缺钙，提示应增加钙质的摄入。
中老年人群
骨密度偏低并不意味着缺钙。孩子的骨骼生长速度快，体内储存的钙大量用来促进骨骼生长，骨密度当然就会变低。
生长发育旺盛的孩子
尊重孩子的发育特点
孩子的生长发育不是斜线向上的，而是阶梯状的。如果某个阶段孩子正处于生长发育快速期，孩子骨密度就低；如果生长发育处于相对停滞期，骨密度就高。所以，不要拿骨龄和骨密度的检测结果来对婴幼儿生长发育进行评估。
每个孩子的生长发育速度都不相同，也有不同的发育特点，我们要尊重每个个体的发育特点。孩子的生长发育是一个长期的过程，适度生长发育不仅有利于儿童期的生长发育，也有利于成年期的长期健康。在孩子长个儿的问题上，家长需要做的是保证均衡营养，及时监测孩子的生长发育情况，千万不要沉溺于补充钙质等营养素上，否则会适得其反。