刘女士在三年前查出有两公分左右的子宫肿块，她的姐妹圈里，也有好几个有子宫肌瘤。由于没有什么症状、不舒服，不影响生活和工作，也就置之不理。今年刘女士绝经，在子女的劝说下（连哄带骗）上医院做了体检，没想到潜伏多年的肌瘤长到了两公分。刘女士一下子傻眼了，找到医生做进一步检查。手术治疗和病理检查发现，刘女士腹中子宫肌瘤的肿物，进一步升级为“子宫肉瘤”，恶性程度较高……

有了刘女士的前车之鉴，她的朋友们再也不敢掉以轻心，对于肚子里埋藏了一那颗地雷隐隐感到焦虑、担心。约了时间一起过来咨询自己的子宫肌瘤是良性的，还是已经转变为恶性的肉瘤。

有的看官可能早已嗤之以鼻：哼女人！杯弓蛇影！

到底这种担心是不是多余的呢？

子宫肌瘤会恶变吗？

子宫肌瘤是很常见的良性肿瘤，专门盯着30-50岁的妇女群众，30岁以上的妇女当中大约有20%的人有子宫肌瘤。相比之下，子宫肉瘤比较罕见，发病率大约是3/100000-7/100000。有的患者确诊之后忧心忡忡：大小是个肿瘤，会不会恶变？实际上，子宫肌瘤恶变的概率较小，发展成肉瘤的概率低于1%。

换言之，大多数肌瘤不会恶变。

子宫肉瘤有哪些高危因素？

子宫肉瘤的危险因素尚未完全明确，目前已知的包括：

• 肌瘤和肉瘤的共同危险因素——种族

黑人女性患子宫肌瘤/子宫肉瘤的发病率大约是白人女性的2倍。

• 子宫肉瘤特有的危险因素

年龄增加和绝经后状态

子宫肌瘤多在育龄期逐渐生长，绝经期后的肌瘤一般大小已经成型或自行萎缩。绝经后雌激素治疗可致子宫肌瘤略微增大，但一般不会诱发新的肌瘤生长。

大多数子宫肉瘤发生于绝经后，平均诊断年龄为60岁。年龄增加是诱发子宫肉瘤的一个高危因素。但并不是说年龄小就可以免于子宫肉瘤的“荼毒”。以往也有过25岁年轻患者患子宫肉瘤的报道。

绝经后的患者，需要对刚长出来的或正在变大的子宫肿块做进一步评估，以明确是否为子宫肉瘤。对于绝经后使用雌激素治疗且绝经前确诊平滑肌瘤仅有稍许增大的患者，可尝试停止绝经后雌激素治疗，观察肌瘤是否消退。

• 他莫昔芬

长期使用他莫昔芬（5年或以上）的子宫肉瘤患病风险增加。

• 其他高危因素

盆腔放疗、儿童期视网膜母细胞瘤病史、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC）综合征。

子宫肉瘤和肌瘤有什么异同？

症状和体征

两者都可能出现子宫异常出血、盆腔疼痛/压迫以及盆腔肿块，二者就像真假美猴王难辨虚实。绝经前如果出现跟子宫大小不成比例的出血、疼痛感明显，可留心是否为肉瘤。

辅助检查

妇科检查：有盆腔肿块的患者一律需要进行全面的妇科检查。那么盆腔检查能否准确区分肌瘤和肉瘤？并不能。

影像学检查：两者都是子宫内的局灶性肿块，都可出现中心性坏死，因此难以明确区分和诊断。根据超声怀疑子宫肉瘤时，建议行盆腔增强MRI检查，可有助于评估肉瘤的可能性。

其他检查结果

绝经前子宫肿块快速增长：大多数子宫或子宫肿块快速增长的患者可能并没有肉瘤。相比之下，绝经后患者有新发子宫肿块或子宫肿块出现增长时，需评估是否为子宫肉瘤。

大的或单个的子宫肿块：研究显示，子宫肉瘤通常是子宫内最大（或唯一）的肿块，平均直径可达7-9公分。但是子宫肌瘤也可能是“单打独斗”的个体存在，大小任意，不拘小节。

子宫内膜取样：一种微创操作，针对子宫异常出血的患者用于排除子宫内膜肿瘤。但仅有33%-68%的子宫肉瘤患者可通过该项微创做出术前诊断。

综上，子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤（终生风险高达70%-80%）。在子宫内肿块的患者发现肉瘤的概率为0.05%-0.28%。患者无需过于担忧。

绝经前迅速增长的子宫肿块并不是子宫肉瘤的可靠指征。如果在绝经后新发、或出现增长的子宫肿块，则需引起注意。