近日，临汾市中心医院肛肠外科收到了一名便秘患者的感谢信，字里行间表达着对肛肠外科全体医护人员的感激之情...
42岁的秦先生(化名)常年便秘，下坠感严重，每次大便要蹲半个小时之久，多年来先后去过多家医院就诊，不见好转反而愈加严重，严重影响正常生活。
经人推荐来到临汾市中心医院肛肠外科就诊，王建忠团队为秦先生进行了全面系统的检查，通过慢传输试验、排粪造影检查、直肠测压、盆底评估、球囊逼出试验等检查后确诊为： 1.出口梗阻型便秘、直肠粘膜脱垂、盆底肌松弛； 2.环状混合痔。
结合入院时盆底评估结果，王建忠团队为患者 行高位直肠粘膜悬吊术+混合痔外剥内扎术， 解决患者出口梗阻症状，术后给予 生物反馈治疗改善患者盆底肌，同时应用药物调节大便，规律换药、中药熏洗 促进切口快速恢复。后期还 采用生物反馈治疗帮助患者恢复正常的盆底肌功能。
在患者住院治疗期间，王建忠带领医护团队，将心理护理和疾病知识宣教纳入工作重点，倾听患者的需求并及时疏导解决，增强了患者战胜疾病的信心，以高超的技术和温馨关怀赢得了患者的信任。
后记：现患者出院1月余，随访2次，均排便顺畅，1~2天排便一次。
便秘是中、老年人比较常见的疾病之一，其主要是指排便费力、粪便干燥质硬、排便不尽感、排便时肛门堵塞感、需要手法辅助排便、每周排便次数少于3次，要求至少25%排便或时间有以上症状，且在不用泄剂时很少出现稀便。
慢性便秘通常分为三型：结肠慢传输型、出口梗阻型、混合型。
出口梗阻型便秘
出口梗阻型便秘根据病理特点分为两大类：一是盆底松弛综征(Relaxed pelvic floor syndrome RPFS型便秘：包括直肠膨出、直肠黏膜内垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶分离、内脏下垂等；二是盆底痉挛综合(Spastic pelvic floor syndrome SPFS) 便秘包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
手术治疗
出口梗阻型便秘病因复杂，可能由上述一个或多个原因造成。出口梗阻型便秘手术适应证包括：直肠全层脱垂、直肠内脱垂、盆底疝和直肠前突等。
在临床工作中遵循"能微创，则微创"的原则。 直肠前突术式很多： 如采用直肠粘膜套扎悬吊术、经肛吻合器痔切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术、经阴道直肠前突折叠缝合术、阴道隔补片加强修补术等，疗效较为可靠。
完全直肠脱垂的患者 大部分同时伴有会阴下降或者盆底疝，经肛手术，如会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）、直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme）、经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）都有不错的效果。
生物反馈治疗
纠正不当、无效的排便动作, 恢复和建立正常的排便反射。通过治疗仪反映出肛门括约肌的舒缩活动，再加上治疗师的讲解和指导，使患者感悟正确排便动作，训练自身对肛门肌肉的调节能力，建立良好的排便反射，并克服心理障碍，达到缓解及治愈便秘的目的。
因其无创、无不良反应、可反复治疗等优点，生物反馈疗法已成为功能性便秘、重症便秘的首选治疗方法。 具有相对非侵入性、无痛苦、成功率高、治疗费用低、门诊治疗等优点，同时让患者摆脱药物依赖，节约了医疗费用。
药物治疗
膳食纤维通常被推荐为慢性便秘患者的首选治疗。此外， 针对导致便秘的病理生理选用不同的泻剂， 常见的泻剂主要包括 容积性泻剂（如欧车前、聚卡波非钙）、渗透性泻剂（如聚乙二醇、硫酸镁、乳果糖、甘露醇）、刺激性泻剂（如比沙可啶、匹可硫酸钠、番泻叶、芦荟素）及大便软化剂（如多库酯盐）。 但要注意的是要在专业医生的指导下应用，避免滥用泻剂。
自我治疗
（1） 调整生活方式 ，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及足量饮水，增加活动量。
（2） 调整心理状态 ，消除紧张情绪，经常作提肛运动可以强化盆底肌肉，有助于建立正常的排便反射。
（3） 建立良好的排便习惯 ，排便时应注意力集中，避免看书或玩手机。
（4） 尽可能避免药物因素引起的便秘。
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地址：解放路院区门诊三层肛肠外科诊室
出诊时间：周一至周五
联系人：王建忠 18003574116；13593544116
供稿 肛肠外科
编辑 杨冉 王雨萌
责编 杨锋斌