临床上，很多直肠癌患者都倾向于保肛，不愿意做肠造口，觉得做了肠造口后，会影响生活、社交，觉得尴尬不能接受，甚至宁愿放弃根治手术也要保肛，可能会面临再次复发的情况，所以保肛是要建立在肿瘤根治切除的基础上。

如果直肠癌患者能保肛自然是最好的，但对于很多中低位直肠癌保肛患者，尤其是低位直肠癌保肛患者。

保肛术后约90%的患者会出现不同程度的肠道功能障碍，即排便次数多、便意频繁、甚至大便*禁失**、排空等，以及便秘、排便困难、不畅等情况，这种症状统称为直肠前切除综合征(ARS)。

当然，直肠前切除综合征并不只出现在直肠癌保肛后，部分结肠癌患者术后也会出现这种情况。

　　一、直肠前切除综合征的分型及症状有?

1、急迫*禁失**型

表现为排便次数多、腹泻、控便能力差，严重者每日排便在10次以上，部分人会出现大便*禁失**的情况，可能需要带尿片。

2、排空障碍型

表现为排便困难、不畅、费力，甚至便秘，多和吻合口狭窄、胃肠蠕动能力不足等有关。

临床上，有部分患者可能同时出现这两种情况，需要根据ARS量表来进行等级划分。

　　二、为何会出现直肠前切除综合征?

1、直肠储便能力下降

我们正常直肠壶腹主要起着储存粪便的功能，而直肠癌手术需要切掉部分、甚至大段直肠，通过乙状结肠和低位直肠、肛管吻合来恢复排便，储便空间缩小，储便能力就会下降，大便运动到肛门口，没有地方储便就会想要排出，会出现排便次数增多、便意频繁等、气便不分等情况。

2、神经损伤

直肠癌手术中为了达到根治，除了要切除病变肠管外，还要清扫周围肠系膜淋巴结，在清扫的过程中，可能会损伤一部分支配肠蠕动、括约肌等神经，会引起肠功能紊乱、肛门括约肌功能变差的情况，尤其是低位直肠癌，术后较易出现排便次数多、肛门坠胀、便意频繁，或者排便困难、便秘等情况。

　3、吻合口问题

对于大多数保肛的直肠癌患者来说，术后较易出现吻合口相关的并发症，如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狭窄、甚至吻合口瘘，这些情况都会刺激肠道，出现前切除综合征的表现，尤其是吻合口狭窄，严重者会导致大便无法通过。

另外，对于部分的低位直肠癌保肛患者，术后可能需要进行扩肛来保持吻合口畅通。

4、术前、术后放疗

术前放疗多适用于进展期直肠癌患者，通过术前放化疗可以达到降期、缩小肿瘤、提高手术根治率的作用，但术前放疗也会刺激到盆腔及部分肠管，术后会增加直肠前切除综合征的情况。另外直肠癌术后放疗，也会增加腹泻、便意频繁、便秘、黏液血便等风险。

当然，需要注意一点，如果术后数月、数年，突然出现排便次数多、大便困难、黏液血便等情况，要及时就诊排除复发的可能。

　　三、直肠前切除综合征如何缓解?

1、缩肛锻炼

大多数情况患者需要做医护人员指导、帮助下进行缩肛锻炼，一般会在收缩肛门时，经过直肠腔内超声、测压装置、直肠指诊对患者收缩动作进行评估，让患者感受到收缩变化后，加强锻炼，掌握控制肛门括约肌的收缩。

对于缩肛锻炼的次数，一般是建议8-12次为一组，每次提肛3秒钟，放松肛门3秒钟，一天要做3-4组，来锻炼盆底肛门括约肌的功能，可帮助我们排便控便。

2、局部治疗

对于一些患者可采取温水坐浴、直肠灌洗(盐水、中药)等，减轻局部炎症，减少肛门刺激、疼痛，提高生活质量，对于便频的患者，要格外注意肛门卫生清洁，必要时可用一些爽身粉来保持肛门干燥。

3、药物治疗

对于症状明显、严重影响生活质量的患者，可在医生指导下服用一些抑制肠蠕动及解痉挛的药物，来改善排便次数多的情况，或者是用一些缓泻药，如乳果糖等，来改善排便困难等情况。

4、饮食、生活习惯调整

尽量少吃刺激胃肠道的食物，如生冷、油腻、辛辣刺激、不易消化、易产气的食物，以高营养、好消化的食物为主，平时可多吃一些富含膳食纤维的食物，以及新鲜蔬菜、水果，也要适当运动，增强体质。

　5、心理调适

对于直肠前切除综合征的情况，患者要保持良好的心态，避免焦虑、紧张、抑郁的情绪，可能会增加消化道的不良反应，家属也要多陪伴患者，乐观的心态对术后恢复有积极作用。

总的来说，目前直肠前切除综合征缺乏有效的治疗手段，但一般认为是暂时的，大多数患者在术后6-12月可逐渐恢复，但也不能完全恢复正常，患者需要从心理、生理上慢慢接受它。当然也有部分患者症状会持续数年无缓解，严重影响日常生活，此时可考虑做永久性肠造口来改善生活质量。

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