早期妊娠是敏感的时期。早期妊娠失败(EPL)定义为妊娠13周以前妊娠失败、胚胎死亡。以往曾称“孕卵枯萎”，发生率为12%，其中50%～70%与染色体核型异常有关，另可见于黄体异常、免疫异常、感染、肥胖、酒精、吸烟、生殖器官畸形等。孕妇年龄与EPL有明显关系，20～30岁时发生率9%～17%，35岁时为20%，49岁时达40%，而在45岁时则锐升为80%。
超声检查可以通过对妊娠囊(GS)、卵黄囊(GS)、胚胎及其周围回声的观察发现EPL。
一、妊娠囊
GS包括绒毛膜腔及羊膜囊。正常GS位于宫腔中上部；在第10孕周前可偏向宫腔左或右侧，呈圆或椭圆形，充盈膀胱的可压迫其变为扁圆形，形态规则，边缘清晰，厚度2～5mm，均匀；第10周以后GS均位于宫体腔中上部。
1.形态 先兆流产可轻度变形、GS周围有低或无回声；难免流产时GS多小于孕周，呈细长、扁平或不规则形，边缘缺落、塌陷、成角等，GS环回声减弱或强弱不均。
2.位置 位置低下也会影响胚胎发育。异常的位置还见于宫角或宫颈妊娠等。
3.大小 孕龄增加GS增大，但与末次月经(LMP)不完全成一致，排卵推迟或月经不规则时可引起误导。异常妊娠或宫外孕时超声测量、生化指标等提示的孕龄也多迟于LMP提示的孕龄。因此超声检查进行胚胎发育速度的评价时应准确地了解孕妇的月经史等情况，必要时间隔两周以上的超声复查可明确间隔期内胚胎发育速度是否正常。
TAU显示异常GS标准包括：
(1)主要标准：①平均内径≥25mm内部无胚胎结构或≥20mm内部无YS回声；②不规则；③位置下移。
(2)次要标准：①子宫腔内蜕膜厚度≤2mm；②蜕膜反应范围较小；③无“双泡征”和④GS植入较低。
出现一个主要标准或三个次要标准时应考虑EPL。
经阴道超声显象检查(TVU)评价标准见表。
(美国超声放射医师学会,2016)
对可疑EPL者建议7～10天后行再次超声检查。
二、卵黄囊
YS为胚胎发育提供营养并为早期胚胎的造血器官。超声显像检查时YS的显示对GS辨认有重要意义，并借此在早期妊娠(FTP)中辨别宫腔和GS以及异位妊娠中的的假孕囊。YS大小形态正常是妊娠预后良好的标志。YS异常也与FTP的不良结局有关。YS不显示或6～10孕周3mm＞内径＞7mm，或变形、内部出现实性回声、边缘钙化、卵黄管囊肿形成等均提示预后不良，患者往往难免流产而终止妊娠。YS回声正常，预示胚胎存活可能性大，即使出现先兆流产的症状也可积极保胎。YS回声改变应考虑难免流产或完全流产的可能，勿盲目长期保胎。
三、胚胎
胚胎停止发育、心脏活动消失是FTP失败的直接征象。TVU可以在第5 周心管形成并开始跳动时即显示搏动性回声，TAU一般要在第5周末或第6周几乎与胚胎显示的同时显示心管的活动；或TAU在胚胎＞5mm、TVU在胚胎2mm时发现心管的规律活动。如果在上述时限内不能显示胚胎心管搏动，应在2周内观察复查，以排除或肯定胚胎的异常；胎动的显示受孕妇和胚胎/胎儿生理状态、孕妇饮茶、服药等诸多因素影响，一般认为，TAU可在第7孕周时显示胚胎活动，表现为短暂、单发的胚胎摆动；第10 孕周以后可见到典型的胚胎/胎儿活动，如肢体摆动、身体伸曲、头的旋转及胎体的整体活动等，有力、迅速，并且活动与休息交替发生。
胎动是胚胎/胎儿良好的表现。微弱、缓慢的活动常提示胚胎/胎儿异常；胚胎/胎儿死亡前活动消失。
超声检查时需要注意：(1)妊娠第8周时囊内无胎胎回声，应考虑有胚胎停止发育可能；(2)妊娠9周后无心脏搏动，经随诊观察仍无胎心搏动即诊断为胚胎停止发育；(3)早期胚胎停止发育者GS、胎芽都不随妊周增长或反而缩小，测值小于相应孕周；妊娠不足8周、胚胎及心脏搏动显示欠清者，1周后复查仍未显示胎心、胎块无变化或逐渐缩小时应考虑胚胎停止发育。如果GS完整，胚胎、胎心搏动存在，则可能继续妊娠，反之，GS变形、皱缩或明显向宫颈处移位，胎心、胎芽消失，则为胚胎死亡的依据，已无保胎治疗必要。
四、绒毛膜下血肿
子宫内膜在受精卵形成后由于激素的调节而出现细胞的增殖、分泌和血液供应的增加。在受精卵滋养细胞的侵蚀、种植过程中局部子宫内膜出血，积存于绒毛膜下，形成绒毛膜下血肿(SCH)。超声显像检查SCH显示为GS一侧的带状或新月形、椭圆形无回声或低回声。需要注意出血与胎盘的关系。一般认为，如果SCH位于胎盘与子宫壁之间，并且与胎盘接触的面积达到或大于胎盘面积的二分之一时可能危及胚胎、引起流产。在临床上，孕妇可有少量的阴道出血，多呈点滴状，如果持续2天～5天后停止，并且无其他并发症，则预后良好；出血量不多但合并感染时易诱发流产。
综上所述，超声显像检查评估FTP失败主要依据：当GS达到一定大小时无胚胎显示或在某一特定的时间点无胚胎显示、当胚胎生长到一定大小时无心管搏动。
(有专业需求的可参考《实用胎儿电子监护学》，人民卫生出版社，2016)