鼻炎,请理性治疗。
鼻炎,根据炎症种类分为炎症性鼻炎和非炎症性鼻炎。
炎症性鼻炎分为单纯性鼻炎和增生性鼻炎,即由鼻腔内慢性黏膜炎症合并外界刺激、诱发因素而反复发作并长期表现症状的鼻炎。
非炎症性鼻炎主要指变应性鼻炎,即由过敏原诱发的鼻炎。
无论哪一种鼻炎,都无法做到“一经治愈永不再犯”。
鼻炎,由于诱发因素众多且普遍存在、几乎无法避免。其治疗不仅仅包括发作时的“治”,也包括日常的“防”。
“治”与“防”*管双**齐下,重塑并保持鼻腔健康,才是治疗鼻炎的制胜法宝。
单纯炎症性鼻炎的“治”与“防”
单纯炎症性鼻炎,即仅存在鼻腔黏膜的慢性炎症,无黏膜细胞的质变,为最常见的鼻炎类型,如慢性鼻炎(含鼻窦炎)、急性鼻炎、干燥性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎等。

健康黏膜与炎症黏膜对比
治
由于炎症黏膜具有可逆性,单纯性鼻炎、鼻窦炎的治疗最为简单——直接治疗鼻腔及鼻窦黏膜炎症,重塑鼻腔及鼻窦黏膜健康,让鼻腔及鼻窦的黏膜及分泌逐步恢复到健康状态。健康状态下的黏膜虽然也产生分泌物,但分泌物稀薄,很容易被纤毛全部运往咽喉,并经过咽喉滑入胃中被胃酸消化。因此恢复健康后的鼻子无分泌物及其吸附物质停留鼻腔、黏膜无肿胀及敏感,鼻屎、鼻涕、打喷嚏、鼻腔异物、鼻涕倒流、鼻塞、鼻子痒或痛等鼻炎症状随之消失。

显微镜下健康的黏膜

健康的鼻道及鼻窦黏膜宏观图示
防
由于单纯性鼻炎的黏膜恢复健康后仍无法改变其黏膜的本质和过滤净化空气的生理功能。仍可因反复感冒、感冒久未治愈而迁延诱发黏膜炎症;空气污染、烟酒刺激、职业性粉尘吸入等都会加大黏膜受损并出现炎症的几率。
这也是鼻炎无法做到“一经治愈永不再犯”的原因。
因此,要保持长久的鼻腔健康,真正远离鼻炎及其他呼吸道问题的困扰,鼻腔的日常健康保护不可或缺。常见的措施有:
*加强日常保暖措施,包括降温及时加衣服、及时更换被子,避免受凉;避免长时间吹冷风或淋雨,大量运动后及时换干净衣服等(由于反复感冒诱发鼻炎的几率相对较高,此为重中之重)。
*注重日常鼻腔洗护,保持鼻腔良好的健康状态。
*注重日常身体锻炼,保持良好的身体体质和抵抗力。
*减少烟酒等刺激物的接触,尤其饮酒后避免脱衣服、吹冷风等,可降低呼吸道感染几率。
*若工作环境粉尘较多,加强日常的劳动保护措施如戴口罩、加强通风等,同时注重日常的鼻腔洗护,保护鼻腔良好的过滤净化能力。
*多到空气好的地方活动,若家住交通主干道50米以内,可考虑使用空气净化器。
有增生的炎症性鼻炎的“治”与“防”
增生性鼻炎主要因黏膜长期受慢性炎症分泌物刺激而导致腺体膨大、上皮磷化、细胞纤维化等形成不可恢复性膨大物如息肉、囊肿、严重鼻甲肥大等。
治
由于增生炎症性鼻炎同时存在可恢复性的炎症黏膜、部分可恢复的腺体膨大以及不可恢复的纤维化细胞。此类鼻炎的治疗相对复杂。通常轻度的息肉、肥大以及轻度的鼻甲肿大或肥大具有一定的可逆性,可先通过调理恢复黏膜观察炎症刺激消退后增生物的缩小情况。若炎症刺激消失后增生物仅部分缩小,剩余部分仍影响鼻道和鼻窦通气引流,则再配合手术摘除治疗。
对于已经发育成熟的息肉、囊肿以及严重的鼻甲肥大,由于伴随大量纤维化细胞,无法恢复至健康状态,需先手术摘除增生物或消融部分鼻甲再进行黏膜的调理恢复(单纯手术摘除或消融增生物而不治疗剩余的炎症黏膜,仍可因长期炎症刺激诱发新的增生物。这是增生性鼻炎术后容易复发的主要原因之一。)
医生会通过各项检查评估增生物发育程度,通常轻度的也不会建议做手术。

具备手术指征的鼻息肉
防
伴随增生物的炎症性鼻炎其诱发因素除了诱发单纯炎症性鼻炎的反复感冒、感冒久未治愈、空气污染、烟酒刺激、职业性粉尘吸入等,也包括变态反应、鼻腔结构因素、代谢紊乱、创伤等。
经增生物摘除、刺破或部分摘除以及炎症黏膜健康恢复后,鼻腔仍通过呼吸不断对空气进行过滤净化,不可避免地受到外界污染物、烟酒以及粉尘、过敏原等的刺激,从而加大新炎症出现的几率。与单纯炎症性鼻炎一样,增生性鼻炎也无法做到“一经治愈永不再犯”。
在预防措施上,除了前述炎症类鼻炎的常见预防措施之外,由于增生性鼻炎的诱发因素更多,需注意如下预防措施:
*保持规律生活,避免过度疲劳或作息时间不规律。
*保持好的心情。
*若长期鼻腔用药,谨慎使用低渗液体。
*减少刺激性或过敏性物质的接触,如若检查出对花粉、尘螨、动物毛屑等过敏。即便尚未因上述过敏原诱发明显的过敏症状,也尽量减少接触或尽量降低其浓度,如勤打扫房间和勤换洗宠物用品、床上用品等。
变应性鼻炎(过敏性鼻炎)的“治”与“防”
变应性鼻炎是鼻腔黏膜的反应性疾病。主要因免疫系统的靶向识别错误,将原本无害的含某些水溶性蛋白质的颗粒物误认为有害物而主动发动免疫攻击而表现出鼻痒、大量喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等症状,甚至可引起眼睛红肿、耳朵痒等。

变应性鼻炎苍白的黏膜
治
变应性鼻炎由于存在免疫系统靶向识别错误问题,而这个问题无法通过药物或手术矫正。因此目前主要通过抗组胺药物和激素类*剂喷**的配合使用来缓解发作时症状。以及以激素的常规应用来预防发作。
其次可通过免疫滴剂来逐步降低敏感度,并降低发作几率。
最后,在药物治疗收效甚微后,可通过手术破坏副交感神经来降低敏感性或通过频射、微波等治疗降低神经末梢敏感性,从而降低发作几率。
防
变应性鼻炎的发作主要与三个因素有关:
变应原的存在 诱发变应性鼻炎的变应原主要经鼻腔吸入,且存在普遍性和不易消除的特征。
遗传因素 变应性鼻炎的发作呈明显的家族趋势。
环境因素 如室内外空气污染导致空气中水溶性蛋白质增多,更易诱发过敏反应;居住在城市中的人感染性疾病减少,免疫系统储存信息不足导致识别错误而导致变应性鼻炎发病率升高。
因此在预防上,主要从变应原和环境二者着手。常见的预防措施有:
*检查过敏原,并针对性减少接触或降低浓度。如对花粉过敏患者可尽量避免在特定花开花季节外出或到有此类植物附近活动;对尘螨过敏患者可通过加强室内清洁、保持室内干燥、勤洗纺织物品等来减少尘螨数量,从而降低空气中尘螨碎屑的浓度;使用空气净化器过滤过敏原等。浓度低于一定值则不会诱发变应性鼻炎。
*规律性锻炼身体,保持良好的身体素质和抵抗力,降低其他疾病发病几率,也有助于变应性鼻炎的预防。
*保持均衡营养。人体细胞处于不断新陈代谢之中。均衡的营养有助于保持身体健康,降低其他感染的可能性。
*常规洗护鼻腔,降低鼻腔中过敏原浓度以及降低空气污染对鼻腔黏膜的损伤。
*若过敏等级较高,保持激素常规性使用,预防发作。
近期见报道俄罗斯医学家研究出一种可根治鼻炎的药的问题。我们先看下面关于该药的报道(这是唯一能找到的报道,真实性暂不考究)。新闻提到:
鼻炎的发病机理和发展机制类似一种呼吸道系统严重疾病——支气管哮喘。免疫学研究所所长、俄罗斯科学院通讯院士穆萨·哈伊托夫向《消息报》表示,过敏性鼻炎常常与哮喘同时发生,或者作为哮喘的前兆。他表示:“当容易过敏的人呼吸到含有花粉、螨虫、霉菌和其他空气过敏源的空气,鼻咽粘膜会发炎,这是由于炎症介质为抵抗‘侵略者'过敏原被激活而释放出来。在过敏性疾病发展中扮演关键作用的物质开始积极产生,包括功能相似的白细胞介素-4和白细胞介素-13。”免疫学研究所的专家研制出全世界独一无二的在基因层面上作用的活性物质分子,能抑制炎症蛋白IL-4和IL-13产生,直至将它们完全阻断。
这里面需要注意的是:
- 该药针对花粉、螨虫、霉菌等过敏性鼻炎。这一类鼻炎又称变应性鼻炎。
- 该药通过基因层面抑制炎症蛋白IL-4和IL-13的产生,直至将其完全阻断。
我们需要了解的是:
IL-4和IL-13是什么
IL-4和IL-13属于白细胞介素中的信号传导因子,表达于2型辅助型T细胞和肥大细胞上。是遗传性过敏症和过敏性炎症疾病如哮喘、变应性鼻炎发病机制中的关键细胞因子。
IL-4和IL-13的作用
在变应性疾病(含变应性鼻炎、哮喘)中,IL-4和IL-13都可促进急性炎症过程。IL-4和IL-13的作用有:
*通过激活嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和树突状细胞促进起到炎症,增强纤维母细胞的增殖/活化重塑;
*激活B细胞产生IgE;
*刺激气道上皮细胞/杯状细胞产生黏液;
*激活气道平滑肌细胞引起气道高反应性。
因此靶向作用于IL-4和IL-13,封阻它们的生物学活性,理论上来讲对变应性疾病的治疗有很大的潜力。
在关于IL-4和IL-13的中和性封阻研究上,我国医学界2010年已取得令人瞩目的成果。感兴趣可查阅《IL-4、IL-13蛋白表达及抗IL-4、IL-13人源单链抗体的筛选》由中国免疫学杂质2013年出版,第29卷,泸州医学院基础医学院袁青、黄黎、郭夕源、叶迎春、年四季发表。
但,
IL-4和IL-13被完全阻断的后果
IL-4和IL-13作为信号传导因子,并非只带来麻烦。以其诱导生成的IgE为例。
IgE作为一种免疫球蛋白,并非它的出现就表示存在变应性疾病,而是其水平高于正常才提示有变应性疾病、寄生虫感染等。身体保持正常水平的IgE对寄生虫感染如曼氏血吸虫、肝片吸虫等寄生虫的免疫 非 常 重 要 !
而IL-4和IL-13的完全阻断可直接影响IgE的生成,存在最终影响人体自身免疫力的风险。
值得注意的是,我国医学家研究的是变应性疾病发作时IL-4和IL-13的中和性阻断,而俄罗斯医学家研究的是完全阻断IL-4和IL-13的产生。
不得不佩服战斗民族的治疗逻辑,这简直就是“手痛就截肢2.0”啊。
假设俄罗斯医学家研究的药已正式上市,我国没有引进,不排除该药有对人体免疫系统产生不可逆影响的因素。