术后放疗在减少子宫内膜癌局部复发方面发挥着重要作用，但经典5周治疗方案既耗时又昂贵。 JAMA Oncology 刊登的一项试点研究发现，在短短两周半的时间内，给予大致相同剂量的大分割方案，短期毒性结果良好。
主要研究结果
在SPARTACUS I/II 期研究中，研究人员招募了61名患者（中位年龄为66岁），其中包括子宫内膜样腺癌39例，浆液性或透明细胞癌15例，癌肉瘤3例，去分化肿瘤4例。16名患者接受了序贯化疗，9名患者接受了额外的穹窿近距离放射治疗。主要终点是医生报告的急性胃肠道毒性和泌尿生殖系统毒性。在9个月的中位随访期间，在61名患者中，33名患者（54%）观察到的最严重的急性胃肠道毒性为1级，而8名患者（13%）发生2级急性胃肠道毒性。对于泌尿生殖系统最严重的毒性作用，25名（41%）患者观察到1级毒性，2名（3%）患者观察到2级毒性。1名患者（1.6%）在第5次分割照射时出现急性3级腹泻，但在随访中消退。患者报告的生活质量结果普遍良好。在所有措施中，只有腹泻在第5次分割照射时临床和统计学上比基线更糟，并且在6周和3个月时出现改善。全局健康状况在整个治疗和随访期间保持一致。性功能和阴道症状没有变化。
大分割放疗方案的疗效有待证明
目前尚不清楚该放疗方案是否会像标准方案一样有效，长期的副作用问题仍存在。然而，缩短放疗持续时间可能有益处，特别是对于晚期子宫癌患者，其需要化疗治疗远处转移。手术后，患者存在局部复发和远处转移的风险，这使初始治疗的选择变得复杂。“化疗可能需要几个月的时间，而放疗通常需要几周的时间。因此，如果有机会在不延迟或中断化疗的情况下更早地进行放疗，那么缩短放疗时间可能会带来潜在的益处。”主要作者、多伦多Sunnybrook健康科学中心Eric Leung, MD说。
大分割放疗方案的实施非常棘手。“妇科癌症患者接受了盆腔大分割放疗，包括阴道、阴道旁组织和盆腔淋巴结。由于盆腔体积相对较大，周围有正常组织，因此需要采用先进技术进行高度集中的放射治疗，”Leung说。研究方案采用立体定向放疗技术，总照射剂量为30Gy，分5次进行。大分割可能有利于减少旅行时间和住院时间，以及减轻经济负担和提高生活质量。这些益处在COVID-19大流行的情况下更为显著。
Vonetta Williams在社论中谈到，尽管研究结果令人鼓舞，但这只是初步结果。“我要提醒的是，研究人员只提供了初步的毒性数据，我们还没有任何证据证明短期大分割方案与标准方案相比同样有效，没有任何数据证明二者是等效的。这项研究的主旨也不是回答这个问题，” Williams指出，需要长期随访来评估肠功能障碍、性功能障碍、阴道狭窄和其他副作用。
参考文献：
Leung E, Gladwish AP, Davidson M, et al. Quality-of-Life Outcomes and Toxic Effects Among Patients With Cancers of the Uterus Treated With Stereotactic Pelvic Adjuvant Radiation Therapy: The SPARTACUS Phase 1/2 Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Oncol. 2022;8(6):853–861. doi:10.1001/jamaoncol.2022.0362