肛周脓肿是指肛门直肠周围正常软组织或周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。肛周脓肿可在任何年龄段发病，但多以20岁～50岁的中青年为主，且以男性最为多见。 肛周脓肿的发病一般比较急骤、病情进展较快，患者肛门部疼痛剧烈，局部以红肿热痛为主要表现，严重者可伴有不同程度的发热、恶寒、神疲乏力、食欲不振等全身症状。
目前临床上多将该病作为一种急症处理，且多以手术治疗主；一旦确诊应尽快切开脓肿并扩创引流，早期的治疗可减轻患者的疼痛，有利于患者的早期康复； 如果治疗不及时，后期易形成肛瘘甚至腔内脓液会沿皮下筋膜蔓延，诱发全身感染，严重者可导致坏死性筋膜炎的发生。
肛周脓肿手术部位特殊，术中需扩创引流，探查确认内口并将之切除，同时术中无法把脓腔内的坏死组织及分泌物彻底清除，加之脓肿多与肛门相近或相通， 手术切口多为感染性切口，不宜缝合，因此肛周脓肿术后患者的创面大多数是开放性的，切口一般比较宽大，部位较深，创面愈合比较缓慢。
此外，术后患者创面易受粪便的刺激或有细菌感染的风险，加之换药时可能刺激创面，引起患者疼痛，所有这些都会影响伤口的愈合。 因此，如何帮助患者找到加快创面愈合的有效方法，成为肛肠外科临床上需要关注的重要问题。
祖国传统医学通常认为肛周脓肿术后的创面属金刃所致，创伤后局部所产生的瘀血可成为新的致病因素；同时，皮肉破损，局部气血津液运行受阻，加之术后患者气血虚弱，故新肉生长缓慢。 肛痈的发病和“瘀”、“腐”、“湿”、“热”密切相关，其机制主要是指湿热毒邪下注大肠，蕴阻肛门，湿热血瘀郁久化火成脓，治疗上以清利湿热，化瘀去腐生肌为主要原则。
猪蹄汤洗剂是导师路永超教授结合多年的临床经验，并通过对中医古籍的挖掘，从历代古书医方中提取经验总结而出的经验方，用于临床上火毒炽盛型肛周脓肿术后恢复的治疗。 本课题的猪蹄汤洗剂根据宋代李迅《集验背疽方》所记载的猪蹄汤化裁而来，组成如下：猪蹄1个（含蹄甲者），羌活，关黄柏，金银花，白芷，炒苍术，蜂房，甘草。
经过查询近几年的文献发现，猪蹄汤洗剂用于促进伤口创面愈合方面的报道较少。因此本课题研究选用猪蹄汤洗剂作为临床观察对象，观察其在促进低位肛周脓肿患者术后创面愈合方面的临床作用， 探讨其是否可以达到促进患者术后创面肉芽生长，加快创面愈合的目的，客观的评价猪蹄汤洗剂的临床作用，为其临床推广应用提供理论依据。
在确定其疗效后，可进一步推广到高位脓肿、肛瘘及肛裂创面愈合等应用上，现将此方剂研究情况报道如下。 祖国医学将肛周脓肿分为初期、成脓期和溃脓期三个阶段，内治法据此确立了消、托、补的治疗原则，而外治疗法则以箍围消肿、祛邪化腐和生肌收口为主。 在治疗上，初期多采用提脓祛腐的方法。
初期毒邪未清，腐肉未净，术后创面以气滞血瘀、脓腐留滞，治疗上则以活血行气、排脓祛腐为主。故明代医学家李梴在《医学入门》中说：“创口不敛……气血不旺，必以补托为主，而佐以行经活血之药”。 另外，明代汪机在《外科理例》中说：“若脓血未尽，便用生肌，……，则毒气未尽，必再破”，可见在治疗上一定要把握好时机， 切勿过早托疮生肌收口，以免造成伤口假性愈合，影响患者康复。
《薛立斋医学全书》曰：“大凡痈疽疮肿溃后，腐肉凝滞必取之”，表明要想让创面新肉生长，必先祛除创面坏死组织。 成脓期和溃脓期应多选用煨脓长肉、生肌收口的治疗方法，因为在术后创面生长的中后期，腐肉已净，局部经脉逐渐通畅，正气渐渐恢复，此时需以补气活血生肌为主。
祖国医学通常会将肛周脓肿术后创面理解为金刃所伤，尽管手术扩创后将脓液排出缓解了患者的部分临床症状，但手术破坏了肛周局部的气血运行，致使气血运行不畅，经络阻塞不通，湿热毒邪稽留不去； 加之本病多为开放性创面，易遭受外邪侵袭；机体正气亏损、气血瘀滞、火毒尚存，致使术后创面红肿疼痛、渗出物较多、创面肉芽组织生长缓慢。
《灵枢·痈疽论》中有“热盛则肉腐”及“肉腐则为脓”的记载，陈实功在《外科正宗》中记载：“诸疮皆因气血凝滞而成”， 王维德在《外科全生集》曰：“脓之来也，必有气血；气血之化，必有湿也”，与此可见，肛痈多与湿热火毒蕴阻肌肤，机体气血凝滞、湿邪停聚有关 ，因此在治疗上需配伍一些清热解毒、活血化瘀、敛疮收湿、祛腐生肌的药物；
将具有“清热凉血，去腐生肌”作用的消炎生肌膏用于肛周脓肿术后创面换药，并与对照组雷弗诺尔纱布条换药对比显示，消炎生肌膏组术后28天总体疗效明显高于雷弗诺尔纱布组 。由此可见，祖国医学采取清热解毒、活血行气、祛腐生肌收口等治疗方法，可有效促进肛周脓肿术后创面的愈合。
祖国医学对肛周脓肿的愈合分为提脓去腐、生肌长肉、收口敛皮三个时期：提脓去腐期主要表现为脓腔腐烂、创面附着腐肉并伴有少量脓液溢出，治疗上要以提脓去腐为主，将脓液排尽后祛除脓腔腐烂组织。 生肌长肉期创面可见均匀分布的新鲜色红肉芽组织，创面毛细血管较丰富，触之易出血，治疗上主要以生肌长肉为主。
收口敛皮期为创面愈合的后期，此时创面肉芽生长较快，创面基底部生长坚实，但此时上皮组织未愈合，因此，在治疗上着重以收口长皮为主，必要时修剪创面胬肉。 现代医学认为肛周脓肿术后创面愈合是一个连续复杂且高度协调的过程，其基本方式是以创面肉芽组织细胞不断增生来替代创面缺损细胞。 其中以实质细胞的再生和周围纤维结缔的组织增生为主。
机体受损后通常于数小时内便可产生炎症反应，由于组织充血和渗液引起局部肿胀， 组织内压力增高，导致创面疼痛；机体通过炎症充血和渗出反应以对抗损伤因子，炎症反应在手术后48～72小时达到峰值，然后逐渐消退，通常可持续3～7天 。主要表现为：当机体皮肤肌肉受损伤，该处血管收缩，血液及细胞
内液被释放出来，激活血管活性因子，激发促凝机制，形成的血凝块为细胞粘附和迁移提供了载体。生长因子及促炎症因子紧接着会诱导炎症细胞和成纤维细胞向受损创面移动，促进细胞分裂增生，修复创面； 相关文献报道，碱性成纤维生长因子能够提高组织再生修复的能力，通过调节局部微环境，改善缺血缺氧，促进局部血液循环，提高组织修复能力。
在炎症期初期，免疫系统激化后可引发中性粒细胞浸润。同时单核细胞转化为巨噬细胞，启动吞噬机制。中性粒细胞和巨噬细胞在创面不断聚集，中性粒细胞发挥抗菌作用， 巨噬细胞吞清除坏死的组织碎和异物。炎症细胞和吞噬细胞相互协同，发挥消灭异物和控制感染的作用，该阶段的主要意义在于清除受损组织和异物为受损组织修复奠定基础。
由于肛周脓肿为感染性切口且术后创面渗出物较多，因此术后应用碘伏或过氧化氢冲洗创面有利于预防创面的早期感染。 细胞增殖阶段：也称之为肉芽形成和上皮化阶段。随着炎症的逐渐消退，一般于术后3～4天创面底部及边缘开始肉芽填充，填充伤口，保护创面，加速愈合，最后伤口逐渐收缩，再生上皮细胞覆盖创面，伤口愈合。
一般清洁伤口术后2～3周就能完成创伤的修复，但是污染性切口可持续4～5周甚至更长时间；肉芽组织含量和质量的决定了创面修复时间及预后。 随着肉芽组织逐渐填充创面，创缘也开始逐渐上皮化。随着新生肉芽组织的不断增长，创面缺损逐渐被填充，在切口边缘，上皮细胞逐渐从创缘向内部移行，直至新生上皮组织完全覆盖创面。
具体可表现为：再生上皮细胞进行不断的分裂，表皮逐渐变厚或形成瘢痕，成纤维细胞转变为纤维细胞，肉芽组织内部进行结构的改变和重建，最后转换为纤维结缔组织。 同时在巨噬细胞参与下瘢痕逐渐软化，使痊愈后的创面皮肤仍然保持较强的韧性。
总之，肛周脓肿术后创面的愈合会经过炎症反应阶段、细胞增殖阶段、组织重塑阶段三个重要阶段， 随着创面炎症反应的消退，新生肉芽组织不断增长，创面缺损逐渐被填充，上皮组织将完全覆盖创面； 随着时间的推移，待创面内部结构完成重建和瘢痕组织的软化，创面最终完成愈合。
早在晋代龚庆宣所撰的《刘涓子鬼遗方》中便有猪蹄汤治疗记载：“破痈后，败坏不差者，做猪蹄汤洗之，治死肉臭秽与好肉相缀，须用猪蹄汤熨拭，治痈疮及恶疮有恶肉者，猪蹄汤洗之”。 唐代孙思邈在《千金方》记载：“凡痈，破后败坏不瘥者，作猪蹄汤洗之”；宋代李迅在《集验背疽方》中详细记载了猪蹄汤的制作及用法， 方中将两只猪蹄置于沸水中煮软后，除去上面油花和下面渣肉，使汤液澄清。
然后取香白芷、甘草、独活、黄芩、赤芍药、当归、露蜂房投入澄清后的汤液中，煎煮十几分钟后，滤去药滓，制作完成。 用猪蹄汤缓慢淋洗在创面上，使创面上的死肉恶血随猪蹄汤的淋洗而去。“猪蹄汤，凡有疮口，便用此药淋洗”， 此方中所用露蜂方为之以毒攻毒，同时方中补托活血与清热解毒并用，对于痈疽破溃治疗极佳。
明代陈实功在《外科正宗》中详细记载了痈疽溃后用猪蹄汤洗方治疗的方法，他认为猪蹄汤具有补血活血，清创祛腐的作用，腐肉得脱，新肉方长。 《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此汤治痈疽，熬好洗之，以助肉气，去恶肉，活死肌，润疮口……用软绢蘸猪蹄汤淋洗疮上，败腐宿脓，随汤而出……可以流通血气，解毒止痛去瘀” 。
方中以猪蹄为君药：猪蹄包括猪蹄肉和猪蹄甲两部分，血肉有情之品，气味醇厚,同气相求，皮、肉、甲同存，以形治形，补益气血，托毒生肌。猪蹄味甘咸且平，入胃经，有补气血、托疮毒、通乳汁的功效，王士雄所撰《随息居饮食谱》中是认为猪蹄具有：“长肌肉可愈漏疡，较肉尤补”； 因猪蹄作为血肉有情之品，其之皮肉，对应人的皮肉，符合祖国医学中的“以皮治皮、以形治形”的治法。
肛周脓肿术后，局部气血运行不畅，湿热毒邪未尽，皮肤肌肉气血两虚，非草木能补，当需猪蹄血肉有情之品补之。 正如清代著名温病学家叶天士在《临证指南医案·虚劳》中所云：“血肉有情，栽培身内之精血，多用自有益”。
现代医学研究表明，猪蹄中含大量的胶原蛋白且通常以水溶液的形式存在，容易分解成机体所需的各种氨基酸，对于改善机体细胞的营养循环和新陈代谢具有重要作用，因皮肤组织对胶原蛋白有很好的吸收作用， 胶原蛋白能够补充皮肤细胞所需的氨基酸，使受损组织得到修复，这对于创面的愈合具有重要作用， 这是草木类药物所不能比的。认为猪蹄具有补充产妇的胶原液体，促进产妇子宫复原及伤口愈合的作用。
猪蹄甲又名猪悬蹄甲，作为传统的中药材，其在临床上有很高的药用价值，《神农本草经》中记载:猪悬蹄味咸性平，入大肠经、胃经，治腹中热、肠痈、五痔及小儿寒热等。 现代研究发现，猪蹄甲具有行气活血通经，化瘀解毒生肌，抗炎、抗菌的作用。研究发现，猪蹄甲能够减轻脓肿组织白细胞浸润,减少脓液，促进组织细胞、纤维细胞产生及脓腔局部肉芽组织增生。
因此，对于肛周脓肿术后创面来说，猪蹄作为血肉有情之品，具有补托和生肌之功，且兼活血之妙， 它不仅能够很好的发挥其抑菌抗炎的作用，减少创面组织炎症反应，加快创面坏死组织脱落，促进肉芽组织生长； 而且，猪蹄中含有大量的胶原蛋白及微量元素，比草木类中药有更好的滋补作用，对于创面细胞组织增值和修复有很好的作用。
此外，猪蹄甲可减轻肛周脓肿组织中白细胞的浸润,在较少腔内脓液的同时可促进组织细胞、纤维细胞产生和脓腔局部肉芽组织增生。总之，猪蹄皮、肉、甲同存，对于促进肛周脓肿术后创面的愈合有重要作用。
