【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
【专家推荐】
女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。
——郎景和
中国医学科学院
中国协和医科大学
北京协和医院妇产科教授
中国科普作家协会副理事长
以下是第十三章第10节。
第十节
三苯氧胺的窘境
三苯氧胺（商品名Nolvadex）是乳腺癌女性常用的处方药，并且可以预防高危女性乳腺癌的发生。
它是一种选择性雌激素受体调节剂，其他选择性雌激素受体调节剂，包括雷洛昔芬，可用于预防和治疗卵巢癌。
三苯氧胺的抗雌激素作用可以延长激素受体阳性或阴性肿瘤患者的自然病程，增加存活率，在淋巴结阳性或阴性的个体中也是如此，它也可以减少高危女性乳腺癌的发生率。
在美国，目前有上百万的女性服用三苯氧胺，它是最常用的癌症药物。
尽管三苯氧胺在一些器官中能够阻断雌激素，但在其他一些器官中却表现为雌激素样作用，包括骨骼和心血管系统。
因此服用5年可以降低胆固醇并且减少致死性心脏损害的发生率，也有助于维持骨密度。
图 雌激素阻滞剂（SERM）的风险与收益
然而，由于其雌激素样作用和抗雌激素作用，三苯氧胺并不是没有风险的。
一些研究者发现在脑组织中其抗雌激素作用可能会使女性患痴呆和抑郁症的风险增加。
根据我的经验，许多因服用三苯氧胺而患上抑郁症的女性并没有将这一情况告诉医生，因为她们不想给医生添麻烦。
因其起到雌激素那样的作用，三苯氧胺可引起子宫内膜内层发生变化，包括非典型性増生（异常增厚）、息肉到侵入性癌症。
服用时间越长，风险就越大，这意味着服用三苯氧胺的女性需定期进行子宫超声筛查或其他检查，以确定是否患子宫癌。
三苯氧胺的另一个问题是，如果女性连续服用三苯氧胺超过5年，那么它将不再具有抗雌激素作用而开始类似于雌激素。
换句话说，女性可能对它产生了耐药性，并且，如果她再患乳腺癌的话，乳腺癌对治疗耐药的机会将增加。
三苯氧胺对乳腺癌的预防
三苯氧胺目前已被允许出售给有乳腺癌风险的健康女性。
根据美国国立癌症研究院的一项研究，在13000名美国及加拿大女性中，此药可将乳腺癌的发生率从1/130减少至1/236，使预防性应用此药的女性发生乳腺癌的风险减少了50%。
另两项在欧洲进行的研究却未显示出任何乳腺癌减少的趋势，而目前认为此药可预防高危女性乳腺癌的发生。
目前Nolvadex的广告充斥于主流杂志。
一份广告这样写道：
“如果你关心乳腺癌，要更注意1.7而非36B。你可以拨打1-800-898-8423来了解Nolvadex和乳腺癌风险评估测试。”
表面上看，它是在鼓励你“了解风险评分”，但它的真正含义是什么呢？
这种“风险评分”是以盖尔（Gail）模型为基础的，它是由美国国立癌症研究院的统计专家组在20世纪80年代晚期提出的，目的是为了应用得自28000名白人女性的数据来评估乳腺癌发生的理论风险。
这一评估工具仅能做出“最好的估计”而非科学证据。
盖尔风险评估的升级使三苯氧胺的使用受到争论，并且一些评论家断言它倾向于夸大风险，甚至盖尔的原创者也引用“三个主要的可疑点”来评价他们的风险模型。
然而，这些不确定是秘而不宣的。
由于女性本身对乳腺癌风险的焦虑和过度估计，我担心许多人会服用三苯氧胺，其实这是不必要的，并会使她们在希望自己更健康时却受到明显的副作用影响。
例如，预防性应用三苯氧胺的女性，子宫癌和肺部及下肢血栓的发生率是对照组的2-3倍。
伴随此药的卒中、白内障及其手术也很常见，多数女性还出现不同程度的潮热和阴道分泌物。
问题在于众多的广告活动促使女性对乳腺癌感到无助，而只有两个解决办法：
了解你的风险评分，并且服用副作用很明显——包括可能诱发癌症在内的药物。
许多乳腺癌患者并不具备危险因素，而且许多高危女性并不发生乳腺癌。
此外，对于很多危险因素，你改变不了——如生第一个孩子的年龄较大，母亲患有乳腺癌等。
这些危险因素使我们关注乳腺，好像它们是胸前两个恶性的、前期的、潜在的、置我们于死地的、随时会爆炸的*弹炸**一样——这真是可怕。
在《纽约时报》的一篇文章中，乳腺专家苏珊·洛夫医生这样写道：
美国国立癌症研究院研究中，三苯氧胺使高危健康女性乳腺癌的发生率减少49%。但此试验中患有乳腺癌的女性数量相对较少；安慰剂组4.3%的女性发生了乳腺癌，而三苯氧胺组为2.2%。
这说明95.7%的服用三苯氧胺者没有即刻或短期获益，但是死于肺栓塞的风险却增加了。
更重要的是，此研究中乳腺活检提示为非典型增生(一种乳管细胞的癌前病变，是一种常与原位导管癌重叠的诊断)，并且服用三苯氧胺的女性，其乳腺癌发生的风险减少了86%。
如果很容易判断哪些女性将发展为乳腺癌的话，我们就可以选择那些最能从三苯氧胺中获益的病人。
但是现在对乳腺癌来说没有与宫颈细胞学(pap)涂片等值的检查方法。
另外，如果我们可以对服用三苯氧胺的女性进行监测，就可能在细胞开始产生抗药性，但还没有损害能力的时候检测到乳腺癌。
因此对于女性来说，真正有益的信息不是三苯氧胺好还是坏，而是它还是一种我们没有完全了解的药物。
我对三苯氧胺和其他选择性雌激素受体调节剂的建议
•如果你已经服用过三苯氧胺，对它感觉良好并且无副作用，我建议你至多应用5年。
•如果你的母亲或姐妹死于乳腺癌，三苯氧胺所带来的全部益处——包括你对自己有所保护的那种感受在内，可能会超过危害。
•如果你患有乳腺癌，和医生讨论一下你的癌症类型是否适宜使用三苯氧胺；如果三苯氧胺对乳腺癌有效，那你应该服用多长时间。
•如果你有乳腺癌的易患风险，根据我在本章前文的建议来做，以减少这种风险。和你的医生讨论应用选择性雌激素受体调节剂，但在做决定时要考虑到内心感受。
•如果你选择应用三苯氧胺或其他选择性雌激素受体调节剂，那么应定期进行健康保健，包括对子宫内膜增生和白内障的筛查。
•大豆以及本书建议的相关食谱可以减少三氧苯胺的部分副作用。
•除非你和医生认为你的个体情况许可，否则服用三苯氧胺不要超过5年。
记住，乳腺癌的问题不可能仅在生理水平得到解决，不要愚蠢地相信必须通过药物才能使身体保持健康。
为了保证乳腺组织的健康，我们每人都需要创造身体以及精神的健康。
有时我们可能需要药物或手术，而其他时候只需要在本章及全书中描述的自然状态——健康饮食、运动、戒烟、戒酒、表达自己的感受、爱及被爱。
（图片来源于pexels）
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《更年期的智慧》第十二章回顾
01我们的文化传统：养育和自我奉献
02乳腺癌的情绪剖析
03生活方式和乳腺健康
04乳腺保健饮食
05乳腺癌筛査
06正确看待乳腺癌风险
07乳腺癌基因：你应该检测吗
08激素替代治疗对乳腺健康的影响
09天然激素与乳腺癌风险
……
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