4 月 24 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，分别关注：细菌性阴道病，阴道菌群，阴道毛滴虫，HPV，口腔菌群，新冠肺炎，心理健康，儿童霸凌。
JAMA：建议孕期常规开展细菌性阴道病筛查
JAMA——[51.273]
① 美国预防服务工作组发布指南，建议对无细菌性阴道炎（BV）症状的孕妇进行BV筛查；② 目前认为BV是早产的危险因素，筛查BV的方法主要是阴道拭子取样后镜检或其他分子手段，而治疗方法主要为口服或阴道局部使用抗生素；③ 但目前并没有足够证据表明孕期治疗BV能够降低早产风险；④ BV筛查带来的副作用主要为抗生素治疗的副作用，如胃部不适或引起其真菌感染，无其他风险；⑤ 对于本身没有早产风险的女性，建议孕期进行BV筛查。
【主编评语】
对于是否需要在孕期进行细菌性阴道病的筛查，在国内并没有统一定论。部分医院根据实际情况会适时开展。而影响其决策的主要原因为筛查出细菌性阴道病之后，是否要进行治疗，如何治疗，以及治疗后是否可以降低早产风险，或其他的成本效益分析证据均缺乏。期待有更多的相关研究证据的发现。（@小笋干儿）
【原文信息】
Screening for Bacterial Vaginosis During Pregnancy
2020-04-07, doi: 10.1001/jama.2020.3690
阴道菌群变化或与早产风险密切相关
Frontiers in Microbiology——[4.259]
① 纳入5个研究*共中**计3201个阴道菌群样本测序数据进行荟萃分析，分为早产组和足月产组，均为阴道顺产；② 相比于足月产，早产组阴道菌群样本间变异度较大，尤其是在妊娠早期；③ 早产组样本间变异度随着孕周增加而逐渐降低；④ 不同民族人群的变化规律不完全一致，亚洲人组间差异较大；⑤ 孕早期共发现10个差异菌，孕中期发现2个，而孕晚期发现5个差异菌；⑥ 其中鉴定出2种有差异的新菌种Olsenella和Clostridium。
【主编评语】
本研究通过综合5篇研究中的阴道菌群测序数据进行荟萃分析，发现早产和足月产的孕妇在孕期阴道菌群存在巨大差异。该研究提示我们，为尽早预测早产风险，阴道菌群或许可以重点考虑。（@小笋干儿）
【原文信息】
Meta-Analysis of Vaginal Microbiome Data Provides New Insights Into Preterm Birth
2020-04-08, doi: 10.3389/fmicb.2020.00476
孕期阴道毛滴虫检测有必要
Obstetrics and Gynecology——[4.965]
① 纳入2489名孕妇，对其阴道白带镜检或者核酸扩增检测阴道毛滴虫，总共有15%的孕妇呈现阳性；② 相比于核酸检测，镜检的灵敏度在26%，特异度在99%，而镜检阳性的人在更短的时间内接受治疗；③ 滴虫阳性风险与孕妇年龄呈负相关，与细菌性阴道病呈正相关；④ 年龄更小、黑人、阴道白带异常、衣原体感染的孕妇患阴道滴虫病的风险更高；⑤ 29%的阳性女性在治疗后仍旧复发，其中有细菌性阴道病的女性复发风险高。
【主编评语】
我国女性阴道毛滴虫感染率已在较低水平，但是一些无症状感染者的存在仍需引起注意。本研究针对孕妇阴道毛滴虫感染情况进行筛查，结果发现，核酸检测的手段检出率明显高于单纯镜检，而我国的女性阴道毛滴虫检测主要依靠镜检。该研究强调了孕期阴道滴虫检测的必要性，并认为其有助于早期发现和治疗。（@小笋干儿）
【原文信息】
Trichomonas vaginalis in Pregnancy: Patterns and Predictors of Testing, Infection, and Treatment
2020-04-09, doi: 10.1097/aog.0000000000003776
阴道菌群是HPV感染转归的重要“帮手”
PLoS Pathogens——[6.463]
① 纳入273名高危HPV感染的女性，在至少305天后进行随访采样，根据结果分为HPV清除组（70人）、持续感染组（170人）和进展组（ 宫颈上皮内瘤变2+级，33人）；② 入组时宫颈阴道菌群（CVM）中惰性乳酸杆菌多的，HPV清除的可能性更高；③ 入组CVM中加德纳菌丰度高者，发生进展的风险高；④ 随访时，三组CVM的Shannon多样性差异显著，进展组最高；⑤ 中介分析提示，入组时加德纳菌可能通过影响CVM丰度，导致宫颈内瘤变。
【主编评语】
HPV感染是女性宫颈癌发生的重要危险因素。本研究通过前瞻性队列数据分析发现，同样是高危HPV感染的女性，有些能够清除，有些却发生宫颈内瘤变进展，其中重要的原因之一是不同女性个体宫颈阴道菌群结构的不同。该研究使用的方法，包括广义线性模型、中介效应分析等手段，均值得微生物组研究领域专家学习。（@小笋干儿）
【原文信息】
Cervicovaginal microbiome and natural history of HPV in a longitudinal study
2020-03-26, doi: 10.1371/journal.ppat.1008376
你可能不知道的口腔菌群与不良妊娠结局的关联及机制（综述）
Critical Reviews in Microbiology——[5.697]
① 牙龈卟啉单胞菌为口腔革兰氏阴性兼性厌氧菌，目前流行病学证据表明其与包括先兆子痫、早产、自然流产、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等不良妊娠结局存在关联；② 其致病机制可能与其独特的毒力因子、表面黏附和酶活性等物质有关，但并没有被完全揭示；③ 本综述总结了7条可能的致病机制，包括对胎盘的直接侵袭、在体内免疫逃逸、促炎细胞因子增多、急性免疫激活、共生菌失调、增加胎儿母体的氧化应激、增加胎儿肾上腺皮质酮产生等。
【主编评语】
近年来，有很多流行病学证据表明口腔牙周病等与不良妊娠结局存在关联，而牙龈卟啉单胞菌是引起牙周病主要的致病菌之一。本综述基于现有研究证据，全面阐述了可能的牙龈卟啉单胞菌引起不良妊娠结局的可能机制，为今后相关领域的研究指明了方向。（@小笋干儿）
【原文信息】
Porphyromonas gingivalis and adverse pregnancy outcomes: a review on its intricate pathogenic mechanisms
2020-04-08, doi: 10.1080/1040841X.2020.1747392
中重度炎症性肠炎女性需预防不良妊娠结局
Alimentary Pharmacology and Therapeutics——[7.731]
① 纳入韩国国家卫生数据库中炎症性肠炎（IBD）女性数据，其中2058例（25.7%）随访期内怀孕，比例低于非IBD女性（32.3%）；② 克罗恩氏病女性剖宫产率（46.5% vs 38.8%）、胎儿宫内迟缓发生率（3.0% vs 1.0%）比非IBD女性更高；③ 中重度IBD女性相比于非IBD女性活产率（65.0% vs 69.9%）更低，而自然流产（14.9% vs 11.9%）、剖宫产（46.4%vs 38.8%）及宫内生长受限（3.4% vs 1.0%）率均更高；④ 轻度IBD女性与非IBD女性妊娠结局无统计学差异。
【主编评语】
本研究通过国家登记数据分析，发现患有中/重度炎症性肠炎的女性在未来妊娠结局中活产率更低，而自然流产率更高。其中的机制有待进一步研究。但提示我们针对这部分女性，在孕期体检时应该更加重视和注意防范不良妊娠结局风险。（@小笋干儿）
【原文信息】
Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease: A 10‐year nationwide population‐based cohort study
2020-04-07, doi: 10.1111/apt.15654
NEJM：入院分娩女性应常规进行新冠病毒筛查
New England Journal of Medicine——[70.67]
① 对3月22-4月4日之间于美国纽约州两家医院行入院分娩的孕妇，共215名进行鼻咽拭子SARS-CoV-2病毒的常规筛查；② 其中4名孕妇入院时有发热等Covid-19症状，随后确诊；③ 其中29名（13.7%）虽然没有临床症状，但鼻咽拭子呈阳性，即阳性孕妇中，有87.9%的人为无症状感染者；④ 无症状者中有3例在入院后分娩前有发热症状；⑤ 有必要对孕妇进行常规筛查，从而有助于病人隔离、治疗，以及保护医务工作者安全。
【主编评语】
发表在新英格兰医学杂志上的一个报告指出，在纽约近期的针对孕妇的新冠病毒筛查中发现，许多孕妇病毒阳性，但没有临床症状。这提示纽约州的新冠病毒阳性率可能已经很高。考虑到孕妇人群的特殊性，以及其必须到医院行健康检查及分娩，对这部分人进行常规筛查是有必要的。（@小笋干儿）
【原文信息】
Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery
2020-04-13, doi: 10.1056/NEJMc2009316
BMJ：关注父母心理问题，减少儿童伤害
British Medical Journal——[27.604]
① 纳入瑞典国家登记数据库中154万余名儿童数据，收集父母各类精神疾病（CAPRI）及0-17岁儿童各类伤害数据；② 相比于父母无精神疾病的，CAPRI组儿童在各个时期发生伤害的风险均增高，其中0-1岁时期最为明显；③ 父母有人格障碍、心境障碍、进食障碍的后代发生各类伤害的风险增高最为明显；④ CAPRI组儿童发生*力暴**伤害的风险提高3.54倍，其次为中毒和烧伤的伤害风险增高明显；⑤ 儿童伤害发生率最高的种类是摔伤。
【主编评语】
都说家庭是儿童健康成长的最重要的保护伞，而父母的精神健康状态直接决定了儿童是否能够得到应有的健康呵护。本研究利用国家大样本数据库分析，强调了父母精神健康与儿童伤害的关联。我国成人精神健康问题往往不被重视，包括焦虑、压力、情绪障碍等，仍然是“讳忌就医”的。应该就此公共卫生问题引起重视。（@小笋干儿）
【原文信息】
Association between maternal and paternal mental illness and risk of injuries in children and adolescents: nationwide register based cohort study in Sweden
2020-04-08, doi: 10.1136/bmj.m853
预防儿童霸凌，家庭因素很重要
Pediatrics——[5.401]
① 纳入1760名儿童队列数据，在6-17岁进行8次重复调查，收集自我报告的同伴欺侮情况；② 根据不同个体受到的同伴欺侮情况，分为4类人：低受欺组（占32.9%）、中等组（29.8%）、仅儿童期受欺组（26.2%）和高水平长期受欺组（占11.1%）；③ 通过行为学评估，相比于低受欺组，另外三组儿童表现出更多的外化行为问题；④ 中等和高等受欺组儿童，男生的比例更高；⑤ 父母的*社会反**行为，以及不完整家庭是儿童受到同伴欺侮的危险因素。
【主编评语】
同伴欺侮问题，如常见的校园霸凌事件，均是影响儿童身心健康的恶性事件。本研究通过长期队列随访，发现自我报告经常被同伴欺侮的人群，其父母的*社会反**行为以及不完整家庭的比例更高。提示良好的家庭环境可能是预防儿童霸凌问题的良方。（@小笋干儿）
【原文信息】
Early Childhood Factors Associated With Peer Victimization Trajectories From 6 to 17 Years of Age
2020-04-01, doi: 10.1542/peds.2019-2654
JAMA子刊：健康指标的长期变化规律或有重要意义
JAMA Cardiology——[11.866]
① 纳入9388名儿童队列，在8至55岁之间进行随访，收集体质指数、总胆固醇水平、血压、血糖水平等指标，计算心血管健康评分（CVH），分数越高者越健康；② 根据评分的纵向变化轨迹，分为5组，其中最理想的“高分缓降”组人数占32%；③ 五组中“高分缓降”组的颈动脉内中膜厚度（cIMT）最薄；④ “低分快降”者占10%，cIMT增厚的风险增高2.4倍，即最有可能发生动脉粥样硬化；⑤ 儿童至成年期的各项心血管健康指标的变化与未来动脉粥样硬化存在关联。
【主编评语】
我们一般的体检基本上基于一次的健康检查做出的结论，而随着大数据时代的来临，以及电子健康档案的健全，个人健康“轨迹”变化记录将成为可能。本研究发现，从儿童期到成年期的心血管相关指标的变化规律与未来动脉粥样硬化相关指标存在关联。期待有更多的纵向规律指标的出现。（@小笋干儿）
【原文信息】
Cardiovascular health trajectories from childhood through middle age and their association with subclinical atherosclerosis
2020-03-11, doi: 10.1001/jamacardio.2020.0140
感谢本期日报的创作者：尹小甜，小笋干儿
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