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最近有些感染性心内膜炎的患者预约手术治疗，但沟通过程中，明显感觉这部分患者对此类疾病认识不够深刻，在此对此类疾病进行一下普及。
感染性心内膜炎，顾名思义，就是细菌感染侵犯到了自身瓣膜。它分为两种，一种是自己的瓣膜受到了感染，另一种是瓣膜置换术后人工瓣膜受到了感染。
不管哪一种，在临床上都是非常可怕的情况。单纯的感染性心内膜炎，在很多心脏中心就可以定义重症瓣膜病了。
可能你会说，把感染的瓣膜换了，不就解决了么？在此，我给大家解释一下，这个疾病可怕在何处，而“重”在何处。
事实是：你拿掉了瓣膜，未必就把体内的细菌全部清掉，如果细菌还存在血液里面，后续依然是体内的定时*弹炸**，感染的程度直接影响着患者的预后。而早期我们需要评估的是患者感染的程度和心功能的状态，这对患者的预后起着很大的决定性作用。
简言之：我们要明确，瓣膜的感染是这个疾病的主要原因，还是瓣膜的感染只是全身感染的一部分体现。这个是很重要的。
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目前最标准的治疗方案，是术前诊断感染性心内膜炎后，根据药敏结果规范的抗炎，待体温正常4-6周后进行手术治疗；这基本可以清除掉体内血液中残留的细菌。
但真实世界的情况是，由于细菌的主要位置、毒力强弱不同、治疗期间新的细菌产生等等各种情况下，很少有患者单纯的抗感染治疗下能维持体温正常4-6周的情况，这就为临床上手术时机的选择造成了很大的困难。举例而言，患者抗感染体温控制3周了，突然再发烧，本来预计2周后的手术只能再推迟，在进行一次规范的内科治疗，反反复复下来，手术时间便遥遥无期了。
所以，我们的经验是，在患者体温正常，综合各类感染指标表明感染控制稳定的情况下，早期进行瓣膜手术。之后再根据培养结果等进行后续足疗程的抗感染治疗。
事实证明这样效果良好，但不意味着这就是100%的最好的选择，对于感染性心内膜炎，所有的治疗方案都存在很大的风险。
先说手术的风险，赘生物和瓣周漏是感染性心内膜炎最明显的两个心脏彩超征象，某种意义上说，某些特定征象的赘生物存在脱落的风险，就要早期进行手术，手术中会解决这所有的问题，但是需要知道，肉眼不可见的细菌依然存在于局部的组织中，术后患者可能还是会出现瓣周漏之类的问题。
而药物保守治疗的风险，无非就是解决不了根本问题，期间会出现心功能的恶化、赘生物的脱落造成栓塞，而且严重的感染造成患者长期消耗造成患者体力、手术耐力严重下降等等；
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整体来看，我们把感染性心内膜炎的外科手术治疗结果分上中下三类：
最好的结果，瓣换了，感染清干净了，后续辅助足够的抗生素治疗，患者没有反复，基本达到感染治疗痊愈；取得这类治疗效果的患者最多，也是我们和患者一起追求的目标；
次一点的结果，换了瓣，解决了患者危及生命的问题，但是感染依然存在，但不会致命，后续需要调整抗生素用药方案，患者也能康复，但复查时依然会发现瓣周漏之类的问题，虽不完美，但不影响患者的生活治疗，这也算一个可以接受的转归；
另一种，可就不是我们所期待的结果了，也就是说，感染性心内膜炎比较可怕的结局：
感染的问题没有得到解决，术后7天后患者依然存在发烧，或者血象高等感染可疑，且心脏功能恢复不够稳定，复查还是可能出现瓣周漏等各个情况，患者有可能需要再次接受手术；
更可怕的是，打开心脏，懂了瓣膜以后，毒力很强的细菌释放入血，不但没有杀灭掉，还随着血液侵犯到身体的各个器官，影响到肝脏、肾脏、肺脏等等其他功能，这样的患者往往非常危重，随时都有生命危险。曾经我经手一名患者，患者术后重症感染，很强的抗生素对他也没有太好的作用，最后胃肠道也被细菌侵犯，没有功能，不能吸收营养，人不能吃东西，很快身体就消耗下去了。
刚完成的一例SBE手术，前叶被细菌侵犯，形成瓣叶的夹层，像极了章鱼
所以说，感染性心内膜炎绝不单纯是做个瓣膜手术就能解决问题这么简单。它涉及到感染、麻醉、心外科，有时候还需要神经内科、呼吸科等等多个学科综合评估、治疗，一起制定方案才能得到满意的治疗效果。
而且，通过我们的普及，也希望你可以明白，为什么每次遇见感染性心内膜炎的患者，我们都如临大敌，这确实是非常可怕的一类疾病。
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那么，我们来划重点！重在预防，心脏术后，特别是瓣膜置换后，如何有效的预防感染性心内膜炎呢？
没有很明确的指导策略。但需要您明白的是，所以可能导致感染的因素，都应该极力避免，术后都应该做足功课，以保证自身的手术疗效。这些措施包括：
1. 正常保暖的情况下，适当通风，保持病房的空气流通，但应该极力避免感冒等情况；
2. 减少陪床和探视，特别是近期有感冒发热的亲属前来探视应极力回避，病房里保持人员少的状态，避免人多菌杂；回家以后也要安静休养，避免过多亲属探视，1月后再进行正常社交；
3. 避免长期住院，待心功能恢复良好，复查满意的情况下尽可能早期出院，以脱离医院术后病人多的环境。
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好。今天就瓣膜手术方式的问题就和大家说到这里。
还有更多的话题我们继续分享。
我是北京大学国际医院心外科主治医师刘若凡，师从于国内心脏外科领航者许建屏教授。跟随老师在瓣膜病的领域做了小小的研究！同样跟随阜外医院董超主任、姜睿主任学习，在重症瓣膜病、合并肺动脉高压的先心病外科领域有自己小小的心得。很高兴通过这个平台将我的所学与大家分享并帮助更多的人。希望大家有问题和我联系，期待您的关注。
北京大学国际医院心外科.为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案