乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病,既非肿瘤,又非炎症,本病属西医学乳腺增生病。现代研究表明乳腺增生病又称乳腺结构不良,常形成边界不清质地不一的结节。乳腺增生病表现周期性的激素分泌失调是发病的主要原因。具体表现在黄体期,即排卵后到月经前的时期,雌二醇水平显著高于正常妇女,而孕激素水平偏低,这种雌孕激素平衡的失调,使雌激素长期刺激乳腺组织,而缺少孕激素的节制和保护作用,从而导致乳腺增生病。
本病好发于25~45岁的中青年妇女,可有月经前后不适诸症,或多次人工流产,或有乳腺疾病史或家族乳病史。
(二)临床表现
1.乳房疼痛 多数是排卵期到经前期的胀痛,一侧或两侧,痛可牵涉到腋下、背部,这种与月经周期相关的疼痛称周期性疼痛。也有表现为持续性疼痛或无规律性疼痛。
2.乳房肿块 肿块的特点是质地、大小、形态不一,边界不清,无粘连,活动度好。肿块的出现是由于乳腺结构数量和形态的变化,形成了多形性。触诊时多呈结节状、片状、颗粒状、条索状、混合状等,形态多变,但无确切的边界。早期(小叶增生期)质地较软,中期(纤维腺病期)较韧,晚期(纤维化期)较硬。在早、中期的增生结块可随月经周期的变化而增大或缩小,晚期增生结块变化不大,肿块活动度好,表皮及基底可活动,无粘连。
3. 伴随症状 一侧或两侧乳头可有溢液,呈淡清或淡乳色,量不多;可出现周期性乳头、乳晕处瘙痒;也有可表现月经不规律,月经色、量变化等。
(三)检查
1.体检 乳房皮色不变,各象限可扪及肿块,但以外上象限较多,一侧或两侧,腋下触诊无肿大的淋巴结。
2. 其他检查
(1)B超∶病变区回声根据分型的不同可稍低于或高于周围乳腺组织,形态和轮廓不规则,境界不清,无包膜回声。
(2)X线钼靶∶不同年龄段腺体增生及分型的不同所见X线征有差异,但以增生处密度增高,形态不一,边缘模糊不清,不规则。
治疗
中医本病和肝郁、痰凝,肾虚具有相关性,以肝郁、痰凝为多见,治疗侧重在疏肝和化痰。针灸的治疗选择疏肝的太冲、膻中,化痰的丰隆,引经穴乳根。
西医
他莫昔芬片是雌激素的拮抗剂,是乳腺癌内分泌治疗的常用药。因乳腺增生病的发病与卵巢内分泌功能失调尤其是雌激素比例失调有关,目前此药也应用于乳腺增生病。
心理治疗
在乳腺疾病中,心理治疗占有很重的比例,医生须耐心宽慰,使患者解除或缓解不良情绪的刺激,有助于疾病康复。患者也应提高自身素养,豁达开朗,保持良好的精神状态,避免不良精神刺激,如紧张、忧郁、恼怒、悲伤等,消除恐癌心理,消除肝郁,树立战胜疾病的信心。
【手术指征】
(1)病变程度较重,病程较长,经药物治疗症状不缓解,肿块反而增大或变硬。
(2)伴有乳头自溢浆液性或血性分泌物,乳腺检查不能排除癌变者。(3)伴有乳腺X线检查有一处或多处可疑钙化灶,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化灶。
(4)年龄在40~60岁,并具有乳腺癌发病的高危因素。
(5)思想负担重,有明显的精神压力,呈现局限性病灶者。
【转归与预后】
乳腺增生病是良性病变,但具有恶变率。选择阶段性用药,或手术,或临床观察是因患者病情而定,目的是解除症状、预防恶变、发现早期癌。
【预防与调护】
(1)中年妇女每月在月经干净后自我检查乳房1次,包括外观乳头、皮肤的变化和乳房触诊,注意是否有异常分泌物,每3~6个月到专科医生处检查1次。
(2)本病与七情关系密切,忧、思、恐、怒等情志变化可加重病情,保持心情舒畅及劳逸结合,对现代女性尤其重要。
(3)生活有规律,饮食合理,少食刺激性食物。
(4)与内分泌相关的疾病如妇科疾病、甲状腺疾病等必须治疗。
(5)注意计划生育,避免人流,不吸烟,少饮酒。
(6)强调心理辅导,解除及减少恐癌心理,使患者在轻松愉快的环境中接受治疗,同时要增强战胜疾病的信心。