妊娠晚期指怀孕最后3个月,即妊娠28周以后至妊娠足月。此期孕妇阴道出血的主要原因是由于胎盘异常,即前置胎盘和胎盘早期剥离。
什么叫前置胎盘?为什么会引起出血呢?正常妊娠时胎盘位于子宮体部的前壁、后壁或侧壁。若胎盘附着部位较低,部分或全部覆盖在子宫颈口上则形成前置胎盘。根据其覆盖的程度分为胎盘低置(胎盘位置接近子宫颈口),部分性或完全性(或称中央性)前置胎盘。在妊娠晚期子宫不规律收缩,或临产后,子宫下段扩张可使覆盖于子宫颈口上的胎盘与子宫分离而引起出血。前置胎盘出血量多少与胎盘覆盖子宫颈口量亦少些。此种出血特点是血色鲜红且不伴有腹痛。
胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘,在胎儿娩出前,胎盘即已部分剥离。它常由于妊高症、外伤或突然大量羊水流出而引起。出血色暗并伴有腹痛,严重时剥离面血液滲入子宫肌层，腹部可硬如板状。由于剥离面出血与阴道不一定相通,常常阴道外出血量与病入及胎儿危重情况不相符合,因而也常常拖盖了病情,因此密切观察孕妇及胎儿情况的变化是极其重要的。
前置胎盘及胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症,处理不及时将会导致母、婴死亡。孕期B超检查可以早期诊断,但在孕早期、中期检查为前置胎盘时,随妊娠月份增加,胎盘亦可能随之上移至正常位置,此时若无阴道出血,可定期随访胎盘位置即可。如一旦有出血则必须立即去医院就诊,必要时住院观察。妊娠晚期或临产后,胎盘低置或部分性前置胎盘及轻度胎盘早期剥离的孕妇若阴道出血不多,情况良好时,应严密观察，有时亦可自阴道顺利分娩;如一旦出血增多(一般以超过月经为准或腹痛加重）,则应立即进行剖宫产,以结束分娩。
降低人工流产率及盆腔感染,对预防前置胎盘的发生可能有一定的作用,及时发现并治疗妊高症,避免外伤和胎膜早破。