1.什么是咯血？
咯血是由人体的喉部以下的呼吸道器官如气管、支气管或肺组织出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血最经常是由呼吸道疾病引起的，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。咯血与口腔、咽、鼻出血以及呕血是不同的，最不易鉴别的就是呕血，消化道器官如食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道等的出血才是呕血。
2.为什么会咯血？
咯血以呼吸系统疾病为多见，今天我们就讲常见的会引起咯血的呼吸道疾病，例如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些疾病都会导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。
3.咯血怎么办？
遇到咯血的情况，我们首先要明确是咯血，而非口腔、咽、鼻出血、呕血等；第二，我们需观察咯血的量，咯血分为小量咯血、中等量咯血、大量咯血。24小时内咯血量小于100ml为小量咯血，24小时内咯血量在100～500ml为中等量咯血，24小时内咯血量大于500ml或一次咯血量在300ml以上为大量咯血。（注意：咯血量的多少与疾病严重程度并不完全一致，建议及时就医） 。第三，咯血的地点如果是在非医疗场所，请保持镇静，不要惊慌，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。第四，如果在医疗场所，那么医护人员会立马进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
4.反复咯血、咯血量大、药物治疗无效怎么办呢？
我们建议反复咯血、咯血量大、药物治疗无效的情况下，需完善支气管动脉造影，并行支气管动脉栓塞术。支气管动脉栓塞术可以治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血，并且可以用来阻断胸部肿瘤的血供，也能治疗胸壁窦道的出血。
5.支气管动脉栓塞术可怕吗？
其实支气管动脉栓塞术创口小，只需局部麻醉，恢复快，痛苦少。一般经股动脉穿刺插入导管（如图1、图2），将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。找到出血血管后，用颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注栓塞，并观察血流阻断情况并完全堵塞靶血管（如图3）。最后栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎并术侧肢体至少制动24小时。福州市第一医院呼吸与重症医学科长期诊治咯血患者，目前积累许多经验，已经帮助许多顽固性咯血患者行支气管动脉栓塞术，并联合药物治疗后，许多患者具有很好的疗效。当然，我们也需正确认识到，支气管动脉栓塞术并不是万能的，支气管动脉栓塞术并不能堵塞所有出血的血管，也不能保证堵塞的血管不再次破裂出血，例如支气管动脉栓塞术后可能会出现仍有少许痰中带血、几口咯血，但至少避免了大咯血致命的风险。
图一
图二
栓塞前-栓塞后（图3）