大家好，我是谷怡剑医生
今天和大家分享的是关于静脉曲张和淤积性皮炎的相关内容。在张强医生集团成都静脉病中心，我门诊中也有不少的静脉曲张患者担心自己的静脉曲张病情发展出现黑腿烂退。很多患者并不是很了解静脉曲张和淤积性皮炎的关联，以错过了静脉曲张最佳的外科治疗时机，以至于出现静脉曲张并发症，严重影响患者的生活。
淤积性皮炎
什么是静脉淤滞性皮炎？
淤积性皮炎又称为淤积性湿疹，是一种常见于慢性静脉功能不全患者下肢的炎症性皮肤病，通常合并有下肢静脉曲张、慢性坠积性水肿、色素沉着、脂肪皮肤硬化症和皮肤溃疡形成。
淤积性皮炎由静脉高压导致，其静脉高压往往源自于静脉瓣膜功能、静脉血流阻塞或者小腿瓣膜肌肉泵功能障碍。如果深静脉瓣膜或者穿静脉瓣膜功能不全，则人在站立或小腿肌肉收缩时产生的压力增高会导致血液返流到浅静脉系统，从而形成静脉高压系统。
静脉高压形成
静脉高压可引起真皮内微循环改变，包括毛细血管扩张和通透性增加所致毛细血管周围纤维蛋白袖套状沉积和水肿、白细胞积聚并黏附于血管内皮、含铁血黄素沉积、小静脉增生。通过对淤积性皮炎处皮肤活检病理检查发现静脉高压导致的慢性炎症在淤积性皮炎的发病机制中具有重要作用。
纤维蛋白袖套样沉积血管壁
静脉曲张是一种常见的慢性静脉疾病，主要是由于静脉瓣膜功能不全，血液返流淤积，导致静脉压力升高，静脉高压形成，引起皮下浅表静脉的迂曲扩张。静脉曲张为慢性静脉疾病的外在表现，是由静脉高压导致。肌肉泵功能不全、静脉瓣膜关闭不全及血栓形成或非血栓性静脉阻塞都是造成静脉压力升高，即静脉高压。从而引起一系列病理变化，导致浅表静脉曲张，皮肤改变或溃疡形成。
慢性静脉功能不全静脉反流和血栓性或非血栓性静脉阻塞
静脉曲张和淤积性皮炎是慢性静脉功能不全的系类表现之一，而两者都是由于静脉高压引起，除了皮肤外观的表现之外，慢性静脉疾病也会产生下肢酸胀、腿沉、乏力、瘙痒等不适症状。
淤积性皮炎临床表现
静脉淤积性皮炎是慢性静脉疾病的晚期表现，在CEAP分类中为C4级。其典型的表现为长期水肿的腿部出现红斑、鳞屑和湿疹样斑片。尽管皮肤病变可向上发展至膝关节，向下发展至足部，但是内踝是最常受累也是受累最严重的部位。
慢性静脉疾病CEAP临床分级
静脉曲张淤滞性皮炎的体征和症状
早期静脉曲张湿疹的症状可能包括：
- 瘙痒的静脉曲张
- 腿部酸痛
- 脚踝周围或上方的皮肤有光泽、发红、变色或发炎
- 脚踝肿胀，全天趋于恶化
- 腿部感觉温暖，但皮肤摸起来仍然凉爽
- 中度至重度症状通常包括：
- 小腿发痒、发红、起泡和结痂斑块
- 小腿上有干燥、裂缝和鳞屑斑块
- 小腿上有红色斑点的白色不规则疤痕
- 脂肪性皮肤硬化症（疼痛、皮肤硬化、肤色改变、肿胀和脚踝以上腿部逐渐变细）
如果不及时治疗，严重的静脉湿疹会导致溃疡，而溃疡更难治疗和治愈。严重的瘀滞性皮炎会导致皮肤发生永久性变化，包括增厚、硬化、变黑或凹凸不平的鹅卵石状外观。
淤积性皮炎
急性淤积性皮炎可表现为严重炎性渗出性斑块、水疱、结痂。急性淤积性皮炎和慢性淤积性皮炎急性发作通常被误诊为蜂窝织炎。
鳞屑和真皮内含铁血黄素沉积造成的色素沉着是慢性淤积性皮炎的主要特征。患者通常存在慢性静脉功能不全的其它体征和相关合并症。包括：
-静脉曲张
-继发性淋巴水肿
-白色萎缩（微血栓导致的卫星状瓷白色疤痕区）
-脂肪皮肤硬化症
-溃疡
什么原因导致瘀滞性皮炎？
静脉曲张湿疹通常是由于静脉瓣膜受损（静脉内的瓣膜有助于将血液推回心脏）引起的静脉压升高引起。当血液循环没有达到应有的效果时，静脉就不会像预期的那样将血液返回心脏。年龄和某些健康问题会导致静脉瓣膜无法正常工作，即静脉功能不全。随着静脉压力的增加，累及的静脉会渗出皮下液体和血液，引起炎症，然后出现湿疹。其他更容易发生静脉淤滞性皮炎的危险因素包括：
- 静脉曲张
- 肾功能衰竭
- 多胎妊娠
- 明显超重
- 高血压
- 既往手术史或受影响区域受伤
- 充血性心力衰竭等心脏疾病
- 血栓，尤其是腿部血栓
- 经常长时间坐着或站着
- 缺乏运动
淤积性皮炎的并发症
1、接触性皮炎：淤积性皮炎和腿部静脉性溃疡患者的接触性过敏反应发生率高于一般人群。一项回顾性研究发现淤积性皮炎患者，47%同时伴有变应性接触性皮炎。而叠加接触性皮炎后可表现为急性皮炎，特征为水疱、局部渗出，以及出现瘙痒或瘙痒恶化。
淤积性皮炎和腿部溃疡患者对接触性皮炎的易感性可能由多种因素导致，包括：
长期和反复接触含有强致敏剂的外用制剂
局部血管过度形成
受累皮肤中淋巴细胞和巨噬细胞数量增加
皮肤屏障功能受伤
在淤积性皮炎或溃疡患者中，最常导致接触性致敏的物质是许多润肤剂以及局部用处方或非处方制剂中的成分，包括：
混合香精
局部用抗生素，如新霉素、杆菌肽、氨基糖苷类抗生素
抗菌剂，例如聚维酮碘、苯扎氯氨、氯己定
外用皮质类固醇
2、继发感染 — 急性淤积性皮炎患者中，潮湿、渗出性皮损通常有细菌和真菌的大量定植。炎症或搔抓可破坏表皮屏障的完整性，从而使湿疹样皮损易发生继发感染。
3、脂肪皮肤硬化症 — 脂肪皮肤硬化症是一种由慢性炎症、脂肪变性和纤维化引起的慢性脂膜炎。在急性期，脂肪皮肤硬化症表现为内侧踝周区域出现疼痛性红斑，类似于蜂窝织炎。与蜂窝织炎不同，脂肪皮肤硬化症发展缓慢，过程历时数周至数月，通常累及双腿。慢性期的特征是皮肤色素沉着和硬化，造成踝关节区域收缩，从而使腿部外观像倒置的香槟酒瓶。组织病理学显示 皮下脂肪间隔受累、脂肪坏死、小囊形成、脂膜改变、弹性组织变性和脂肪细胞钙化。
静脉淤积性皮炎和脂肪硬化
脂肪硬化
静脉淤滞性皮炎如何治疗？
1、生活方式改变 — 存在慢性静脉疾病的淤积性皮炎患者应改变生活方式，以降低静脉高压、减少水
肿以及预防静脉溃疡。具体包括锻炼、经常散步、避免长时间站立、尽可能抬高腿部、减轻体重。
2、皮肤护理 — 需使用温和的无香料清洁液轻柔清洁皮肤以及频繁使用温和的润肤剂，以对症治疗轻
度或慢性淤积性皮炎相关的皮肤干燥和瘙痒。润肤剂可通过形成一层油脂膜以滋润皮肤，从而控制
干燥和瘙痒。在降低接触性致敏的风险方面，含有凡士林基质的产品优于含有羊毛脂或香料的润肤
剂。白凡士林有效、廉价且不致敏。润肤剂可每日多次使用。皮肤湿润时使用润肤剂效果最佳(如，
淋浴或沐浴之后立即使用)，也可在湿敷之后使用润肤剂来保湿。
3、压迫治疗 — 使用加压绷带系统或加压袜进行压迫治疗是淤积性皮炎和基础慢性静脉疾病的主要保守治疗
4、湿敷 — 对于有渗出性湿疹的患者，湿敷可能有利于痂皮和渗出液的去除，并能减轻瘙痒。
湿敷可使用盐水。 直接将饱和但不滴水的棉纱布卷或软棉布敷在受累区域，再用干燥、轻薄且透气的棉布覆盖上。湿敷每次保持2-3小时，每日可做2-3次，更严重的病例或有意愿的患者也可持续使用。除去湿敷后可使用润肤剂，以增加水分和达到保湿作用。在有细菌继发感染的患者中，抗菌湿敷可能有助于清除脓疱病，使患者免于使用外用或口服抗生素治疗。
5、手术治疗
下肢慢性静脉功能不全因为系类原因导致下肢静脉高压形成，从而引发静脉形态异常和功能受累，也即形成浅表静脉迂曲扩张和皮肤改变淤积性皮炎。虽然静脉曲张是常见的慢性疾病，发生发展需要一个漫长的过程，而疾病的严重程度取决于多种因素作用的结果，包括静脉曲张形态外观的程度以及静脉返流速度和时间，静脉高压大小等。既往由于静脉曲张外科治疗的粗暴性，使大部分患者对静脉曲张的外科治疗闻而止步，以至于静脉曲张治疗被拖延出现静脉淤积性皮炎湿疹甚至溃疡形成才选择治疗，而随着现代静脉曲张微创治疗技术的发展，静脉曲张的外科治疗是可以用非常超微创的保留静脉功能的血流动力学治疗即CHIVA治疗，从而轻松便捷的解决问题，以防治静脉曲张静脉高压发展出现淤积性皮炎甚至溃疡。#静脉曲张##静脉淤积性皮炎##张强医生集团成都##谷怡剑医生#
静脉曲张淤积性皮炎手术案例
静脉曲张皮炎手术治疗后
静脉曲张皮炎手术治疗后