夜里凌晨一点，正在熟睡的64岁轩阿姨突然发出一阵尖叫声……
听到母亲房间传来的动静，轩阿姨的女儿顾不上穿拖鞋，一个箭步冲出去，迅速推开母亲房间的门——母亲四肢抽搐，意识不清。
“妈，你这是咋了？”女儿一边拨打120，一边安抚着母亲。
随后，急救车将轩阿姨送到郑州市第一人民医院神经内科认知障碍病区。
经住院检查，轩阿姨被确诊为颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，神经介入科王朝刚副主任医师紧急为轩阿姨进行介入治疗，行颅内动脉瘤栓塞术及支架置入术，术后给予口服抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷，防止支架内血栓形成。
经综合治疗半个月后病人各项症状好转，准备近日出院，轩阿姨甚是喜悦，晚上胃口大开，多吃了两个韭菜包子。
但 是~
当天夜里，轩阿姨突然出现腹痛，腹泻症状，更让她吃惊的是，排出的大便呈柏油样。随后，轩阿姨再次出现了头晕症状。值班医师立即为她复查血常规——血红蛋白从入院时的110g/L下降至87g/L，李艾帆主任对患者的症状及用药情况进行详细检查，判断患者上消化道出血大概率与服用抗血小板药物引起消化道渗血有关。
李艾帆随即邀请消化科大夫会诊，经过紧急胃肠镜检查发现：轩阿姨的胃及十二指肠、结肠未见肿瘤、炎症及溃疡。患者思虑再三，又赶到外院进行胶囊镜检查，未见小肠出现慢性炎症及溃疡，排除肿瘤。
排除肿瘤及其他病因后，李艾帆主任基本明确患者轩阿姨上消化道出血原因为抗血小板药物引起消化道渗血。暂停服用抗血小板聚集药及质子泵*制剂抑**静脉应用，经过治疗，患者消化道出血停止，头晕症状消失，病情好转，达到出院标准。
“大夫，我母亲服用抗血小板药
为啥会导致消化道出血呢？”
轩阿姨的女儿有些不解地询问李艾帆主任。
李艾帆主任耐心解释道：
阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物，二者作用机制不同。
阿司匹林通过抑制环氧合酶的生成来抑制血小板。
氯吡格雷通过抑制血小板表面的ADP受体，起到抑制血小板的作用以预防血栓形成。
同时口服会加强抗血小板作用，但引起消化道出血的风险就会增加。
问临床较常使用的口服抗血小板药物主要有哪些？
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫。
问抗血小板药物常见的副作用有哪些？
胃肠道不适：消化不良、恶心、呕吐等。
异常出血：最常见的是上消化道出血，通常表现为黑便（大便颜色发黑、发亮），皮肤经常出现瘀斑也是有出血倾向的一个表现，而头痛、呕吐、意识障碍等则可能是颅内出血的表现。服药期间需要对上述表现予以警惕。
过敏反应：皮疹、瘙痒。
抗血栓治疗的药物会影响机体的凝血功能，再加上阿司匹林会造成胃粘膜的破坏，同时服用阿司匹林和氯吡格雷会增加出血风险。双抗治疗的患者用药期间定期复查，需警惕抗血小板药的出血风险。
服用抗血小板药物期间，若出现以下情况，请立即就诊。
小便或大便出血；
流鼻血；
异常瘀伤；
伤口大量出血；
柏油样便（大便黑亮）；
咯血；
月经量很大或出现意外阴道出血；
呕吐物为咖啡渣样。
用药期间，可以通过以下几个方式降低出血风险
“
1
长期服用阿司匹林，建议选择肠溶片，空腹服用，减轻对胃粘膜的损伤。
注意：阿司匹林肠溶片不能掰开吃，掰开也会加速其在胃内溶解，增加对胃的刺激。
2
对于高危患者：口服双抗、老年患者、有消化道疾病的人群，可以预防性地口服抑酸药物质子泵*制剂抑**（奥美拉唑、拉索拉唑）。
3
避免与非甾体抗炎药（如布洛芬等）、抗凝药（如华法林、肝素等）、其他抗血小板药物（如氯吡格雷等）、糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松等）等合用，如需要应在医生评估下用药，加服抑酸药。
4
老年人更易发生胃粘膜损伤，在用药之前应加强评估和监测。
5
用药期间避免饮酒，定期复查凝血功能、大便潜血等，如出现上腹部不适、呕吐、黑便等，可以暂时停药，经过积极治疗后，应考虑尽早恢复抗栓治疗。
李艾帆主任提醒
尽管抗血小板药物有副作用，但对于支架植入后的患者而言，其获益远大于风险。患者不应自己随意停用抗血小板药物。服药过程中应加强自我监测，以便及早发现异常及时就医并处理。（王玉香 董税田）