肺脓肿是由多种病原菌混合感染引起的肺实质性化脓性炎症。早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。急性肺脓肿感染迁延超过3个月者称为慢性肺脓肿。
患者起病急骤，有畏寒、发热，体温可高达39~40，伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，痰振波及局部胸膜可引起胸痛，咳出大量脓臭痰，反复咯血。
诊断
(一)临床表现1.症状 急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39~40，伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，痰振波及局部胸膜可引起胸痛。
7~10日后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每日可达300~500ml，体温迅速下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰常带腥臭味。慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等。
2.体征 早期如病变范围不大，位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。脓腔大者可出现空瓮音，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。
慢性肺脓肿者杵状指常阳性。
(二)辅助检查
1.细菌学检查痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养(包括需氧和厌氧培养)，以及抗生素敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素。
尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
2.胸部X线检查
(1)慢性肺脓肿：慢性阶段者的脓腔壁增厚，内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。
(2)血源性肺脓肿：早期多表现两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快和多变、易变。
(3)继发性肺脓肿：可见原发疾病的表现，如支气管扩张、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒抛物线状的胸腔积液征象。如并发脓气胸时可见巨大液平面。
治疗要点1.一般治疗卧床休息，给予高热量易消化饮食，保证足够液体入量。
2.对症及支持治疗高热者应给予物理降温，剧咳者口服镇咳药物，痰液黏稠不易咳出者宜口服祛痰剂，并配合雾化吸入糜蛋白酶44000U，每日2次等。必要时可静脉输入白蛋白、脂肪乳、新鲜血浆及新鲜全血。
3.抗生素治疗(1)原发吸入性肺脓肿：大多数为厌氧菌感染，几乎均对青霉素敏感疗效满意，故青霉素为首选。早期发现，病程在1个月内的患者治愈率可达86%。
1)青霉素剂量可根据病情决定。较轻患者每次80万~160万U，肌内注射，每日3~4次，病情重者宜每日800万~1200万U，分2次静脉滴注，使坏死组织中药物达高浓度和提高疗效。
2)有效者3~10日体温下降，症状好转，如青霉素疗效不佳则可能为脆弱类厌氧菌或合并其他细胞的混合感染，可改用林可霉素，1.2~2.4g，分2次静脉滴注；或青霉素加甲硝唑联合用药或氨苄西林、特美汀(阿莫西林/克拉维酸)及头孢呋辛，均静脉滴注。
3)氨基糖苷类抗生素在痰中浓度为血浓度的30%，可抑制50%~70%肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，脓痰中的镁、钙离子及脓腔中的酸性以及厌氧环境常影响其抗菌活性，故不单独使用。
4)如抗生素有效，体温下降后可改用肌内注射。疗程宜长，应持续用药8~12周直至肺脓肿完全吸收或仅残留条索阴影。
(2)血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林，4~6g/L，分2次肌内注射或静脉滴注；或头孢类抗生素，如头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感试验结果，选用高敏感抗生素。
4.局部治疗在全身用药的基础上配合局部治疗可提高疗效，如环甲膜穿刺向气管内注入或雾化吸入抗生素，或选取与病变相应部位支气管内留置细导管定时滴入抗菌药，必要时还可经纤维支气管镜吸引脓液和局部滴药。邻近胸膜的较大肺脓肿可在准确定位后经胸壁穿刺抽脓及注入抗生素。
5.体位引流有助于脓液排出，要鼓励患者坚持进行，脓痰黏稠者可应用祛痰和稀化痰液药物，如溴己新，每次16mg，每日3次，或毩糜蛋白酶加庆大霉素及生理盐水超声雾化吸入等均有利于排痰。同时按脓肿位置采用适宜体位进行引流，原则是使病变置于高位，如上叶后段、下叶背段的脓肿可取俯卧头低位，基底段者取头低脚高俯卧位，宜稍向健侧倾斜，并轻轻拍击患部，便于脓液引流咳出，一般每日2~3次，每次15~20分钟。
6.预防治疗口咽部及上呼吸道感染灶，以防感染性分泌物误吸。对口腔及其他手术的患者应注意麻醉深度，及时清除口腔及呼吸道分泌物，慎用镇静、镇痛及镇咳剂，鼓励咳嗽排痰，以防吸入性感染。积极治疗皮肤及肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿发生。
