据2021年的数据统计，中国的总剖宫产率约为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，随之带来的,不仅是相对高昂的手术费,还有患者分娩后可能产生的并发症及孩子日后可能面临的智力和健康受损。“瘢痕子宫”在目前来说就是因为产科剖宫产率的增加而导致的。怎么扭转这种局面呢？以及瘢痕子宫再次妊娠后，到底选择剖宫产，还是阴道分娩？也是摆在医生和患者面前的难题。
瘢痕子宫转顺产需详细了解其上次进行剖宫产手术的术式、手术指征、术后的康复情况、新生儿的情况等，并为其详细讲解进行阴道试产与剖宫产的利弊，以征询孕产妇及其家属的意愿。
01 孕产妇瘢痕子宫但仍可阴道试产的条件必须符合以下条件： ①本次妊娠均为自然临产，排除具有头盆不称等产科手术指征的孕产妇。②本次妊娠同上次进行剖宫产手术 的时间间隔超过 2 年。③上次进行剖宫产手术的切口为子 宫下段横位切口，且瘢痕的愈合情况良好。④孕产妇宫高 同腹围的总和＜ 140 厘米，对其进行 B 超检查显示其双顶 径＜ 9.5 厘米，预估其胎儿的体重低于 3.5 千克。⑤患者及其家属自愿接受阴道试产，并签署了参与本次研究的知情 同意书 。
02 进行阴道试产的方法 ： ①在对阴道试产组孕产妇进行阴道试产前，均为其做好输血、中转剖宫产手术及抢救的相关准备。②对产妇的产程进展、宫缩强度、各项生命体征及胎儿的胎心等进行严密监测。③在产妇的宫口打开超过3cm时，可对其进行人工破膜协助其进行阴道 分娩， 以有效地缩短其第二产程的时间，减少产妇及新生儿并发 症的发生率 。④产妇在进行阴道试产的过程中若出现羊水过少、胎膜早破、产程延滞、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘 迫等异常情况，应即刻终止阴道试产，为其改行剖宫产手术。
下面我来分享一个实例，相信可以减轻“瘢痕子宫”妈妈们选择阴道分娩的顾虑。
陈某，32岁，三胎妈妈，1月12号09：00因足月妊娠，瘢痕子宫，不规律宫缩来到我院。该妈妈之前的生产经历：22岁第一胎在外院剖宫产分娩，27岁二胎在我科经阴分娩。因为二胎经阴分娩比较顺利，这次直接来我科还要求顺产。董主任仔细询问患者病史，并在电脑上调出当年病例，详细了解病程记录，当时患者产程顺利，无撕裂，无感染，产后宫缩好，阴道流血量不多。看到这些病程记录，董主任更多了几分把握，那就按阴道分娩开始准备。首先进行B超检查——子宫肌层是连续性的，厚度正常，胎盘位置正常，头位，羊水量正常，胎儿估计6.5斤左右。再行阴道检查，头已露盆，宫口开大2cm，产道适宜，考虑孕妇及家属的意愿，向患者及家属交代病情，讲明待产及两种分娩方式其利弊，签知情同意书，可以试产。
我们立即评估患者，生命体征正常，遵医嘱给予常规抽血及备血化验，进行胎心监护及心电图监测，指导自数胎动，给患者介绍产前临产先兆知识及饮食情况，物品准备情况，并做好心理护理，安抚患者及家属情绪。密切观察胎心，胎动及宫缩变化，考虑瘢痕子宫，宫缩时建议适当活动，我们立即启动了优质护理程序：给予手法按摩刺激乳头以发动宫缩，及中医疗法，耳穴压豆发动宫缩的方法，以达到加强宫缩目的。并观察宫缩强度及规律性。
11:00患者不规律宫缩，董主任行阴道检查，宫口开大3cm，胎心正常，无阴道流血，给予人工阴道破膜，羊水清，指导患者抬高臀部，保持会阴清洁。责任护士刘亚婧遵医嘱给予胎心监护，给予两路静脉通路补液、软化宫颈药物缓慢静推，密切观察胎心变化。胎心监护图示：胎心正常，规律宫缩，变异情况好，刘护士一边轻轻抚摸患者宫底观察宫缩情况，一边和患者交流以缓解患者情绪，指导其宫缩时深呼吸以缓解疼痛及焦虑不安情绪。其搭档护士一边安抚焦急的家属一边已准备好了临产药物及物品以备用。
12:00患者宫缩规律，宫口接近开全，胎心及胎动正常，这时患者反而有些焦虑，双手紧紧抓住两床档，额头微微冒出汗珠。刘亚婧护士理解患者此刻的心情，她一边握住患者的手，一边用纸巾轻轻试去患者额头上汗珠，并安慰道：“别怕，我们一直都在，深呼吸，放松＂，“跟我这样吸…呼…，屁股放松，不要使劲哦”……。随即，我们启动绿色通道：电话通知产房做好临产准备，通知医梯，12:05在其家属协助下火速平车送入产房，12:50顺利分娩一男婴，产后宫缩好，阴道流血不多。
全程董高霞主任与值班医生和我们值班护士一直在场密切观察患者产程变化，守护患者，都没顾得上休息，“哇 哇……”，孩子响亮的哭声如天籁之音打破了这紧张的气氛，其家属更是热泪盈眶，一遍遍念叨：＂谢谢医生，谢谢”！产后两小时，母子平安，返回病房，家属给我们送了喜糖表示感谢。“母子平安，我们很欣慰＂，糖吃在嘴里甜在心里。
此案例体现了产二科全体医护人员在董主任指导下严谨的治疗方案，创新精神及一切以患者安全至上的医德。同时，也离不开医护人员密切配合及产科平时的急救演练，离不开院内急救绿色通道的开放。
瘢痕子宫孕产妇再次妊娠时极易发生前置胎盘、子宫破裂、产后出血等不良情况，增加其产褥感染、切口愈合不良、子宫内膜炎、新生儿窒息等并发症的发生率，严重影响母婴的健康。综上所述，对于再次妊娠的剖宫产所致瘢痕子宫孕产妇，在严格把握其适应症和禁忌症的前提下，进行阴道试产可以降低其剖宫产率，减少其产后并发症的发生率，保障母婴的安全与健康。