国际HPV知晓日
2022年3月4日是第5个“国际HPV知晓日”，今年的主题是：让世界少一份忧虑。国际HPV知晓日由国际乳头瘤病毒学会（IPVS）于2018年发起，旨在呼吁公众关注了解HPV及其引起的相关疾病知识，广泛开展宫颈癌和HPV防控工作。同时，国际「三八妇女节」即将来临，希望借助节日来呼吁全社会关爱女性，提高女性防病意识和自我保健意识，度过健康而有意义的节日。
为了帮助更多女性正确认识HPV，有效预防宫颈癌，医学前沿*特网**邀请《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》执笔专家之一、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授为您详细解读关于HPV和HPV疫苗的方方面面。
Q：什么是HPV？什么是HPV疫苗？不同价HPV疫苗之间有什么区别？
HPV，即人乳头瘤病毒，是双链环状DNA病毒。目前已确定的HPV型别有200余种，根据HPV致癌性分为高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV的持续感染可导致子宫颈、肛门、生殖器等部位癌症和癌前病变，低危型HPV感染可致生殖器疣和其他良性病变。HPV主要通过*生活性**或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和/或子宫颈癌。高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。几乎所有的宫颈癌病例（99.7%）都是由HPV感染所致。其中，HPV16和18总计约占全球宫颈癌的70%，是致癌性最强的型别。
HPV具有严格的种属特异性和组织特异性，需要宿主细胞处于特定的分化状态，难以在其他动物中繁殖或进行体外培养，因此HPV疫苗无法采用传统方法生产，现已上市的以及研制中的HPV疫苗大多属于基因工程VLP（病毒样颗粒）疫苗。将HPV衣壳蛋白L1体外重组表达，经过纯化并组装成VLP，吸附佐剂并最后配制成疫苗。HPV VLP在结构和表位上与天然HPV衣壳蛋白高度相似，具有良好的免疫原性，但由于不含任何基因组成分，不能复制，不具感染性和致癌性，安全性高。
目前我国国家食品药品监督管理局批准上市的HPV疫苗有双价HPV吸附疫苗、四价HPV疫苗、九价HPV疫苗和国产双价HPV疫苗（大肠杆菌）（表1）。
表1 我国国家食品药品监督管理局批准上市的HPV疫苗
Q：我国宫颈癌综合防控策略的探索有哪些？
随着经济水平和医疗水平的发展，过去我国宫颈癌综合防控取得实质性进展：HPV疫苗的引入；简单、快速、准确性高的宫颈癌筛查临床运用；宫颈癌术后五年生存率得到提高。
但是我国宫颈癌防控水平距离发达国家依然存在差距。加上我国人口基数大，经济和医疗水平发展不均衡等使得我国宫颈癌防控形势异常严峻。国际癌症研究机构2020年报告显示我国子宫颈癌新发病例近11万例，死亡近6万例，对家庭和社会发展造成沉重负担，且我国子宫颈癌发病率和死亡率呈现不同程度的上升趋势。
探索制定符合我国国情并具有中国特殊的子宫颈癌综合防控策略，不仅符合我国"健康中国2030"战略需求，也是响应WHO《加快全球消除子宫颈癌战略》。借鉴国外优秀的宫颈癌防控经验，我国部分地区，如上海、浙江也正积极开展有益的探索和尝试，建立宫颈癌综合防控转诊路径，积极发挥医联体、医共体的协调效应，联合临床医疗机构，疾控部门和社区卫生服务中心共同构建宫颈癌免疫预防转诊策略，提升宫颈癌综合防控的医疗服务能力，最终实现宫颈癌一级预防到三级预防的疾病全周期管理。
下面三幅图是基于社区卫生服务中心/医疗机构接种门诊、HPV疫苗接种咨询门诊和宫颈/妇科门诊，建立各门诊之间的转诊路径，以期提升患者顺畅转诊效率和连续诊疗服务能力。
在接种门诊，根据就诊者的情况，进行后续相应疫苗接种操作，并对适龄女性进行宫颈癌筛查建议并提高筛查预约途径；在HPV疫苗接种咨询门诊，根据就诊者的情况，对就诊者提供疫苗接种建议外，对适龄女性宫颈癌筛查提供转诊服务；而在宫颈/妇科门诊，除对就诊者进行相关疾病诊断治疗外，也会建议适龄女性进行疫苗接种和宫颈癌筛查，并提供相应的转诊服务。
Q：随着“健康城市”子宫颈癌项目的推进，国内有哪些城市开展青少年免费接种HPV疫苗的项目？
2020年世界卫生大会决议通过的启动《加快全球消除子宫颈癌战略》，包括我国在内的194个国家积极响应。我国2019年发布的《健康中国行动（2019－2030年）》方案中也明确提出子宫颈癌综合防控要求。2021年全国爱卫办、健康中国办公室发布“健康城市”计划，正式把宫颈癌防治纳入考核指标。
“健康城市”创新模式试点城市具体目标包括：至2025年底，在试点地区常住人口实现15岁前适龄女孩的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗人群接种覆盖率＞90%、在35岁和45岁接受高精度宫颈癌筛查的比例＞70%、宫颈癌及癌前病变患者规范治疗率＞90%。
目前，健康中国行动创新模式首批试点城市包括北京（石景山区）、天津（西青区）、鄂尔多斯、沈阳市、上海（闵行区）、无锡市、宁波市、马鞍山市、厦门市、济南市、郑州市、深圳市、重庆（沙坪坝区）、成都市和西安市共15个城市。其中，内蒙古鄂尔多斯、广东深圳、四川成都、江苏无锡、山东济南、福建厦门6个城市均已启动或宣布启动HPV疫苗免费接种项目。此外，广东省和海南省在全省范围内推行适龄女生免费接种HPV疫苗。
Q：一直以来，HPV疫苗都处于“一苗难求”的状况，一般来说有哪些通道可以预约HPV疫苗？
自从HPV疫苗入市以来，疫苗需求远远大于疫苗供应，一直处于“一苗难求”的状态。公众若是想预约HPV疫苗接种，可以咨询当地疾控部门。
专家简介
隋龙教授
医学博士, 主任医师、博士生导师
——复旦大学附属妇产科医院宫颈、阴道早期病变诊治中心主任
IFCPC（国际宫颈病理阴道镜联盟）理事
ISSVD（国际外阴阴道疾病研究学会）委员
CSCCP副主任委员
CCNC副主任委员
中国妇幼保健协会妇科病理专业委员会副主任委员
近年来专注于女性生殖道HPV感染相关疾病的基础与临床研究，对宫颈、阴道、外阴和肛门上皮内瘤变的临床诊疗积累了丰富的经验并体现在国内外专业指南或专家共识的制定中。对外阴白色病变与顽固性瘙痒的发病机制、女性下生殖道感染的病原分析与耐药机制研究也有独到的见解。
主持国家自然科学基金、卫生部、国家科技支撑计划以及上海市科委、上海市卫生局等科研项目12项，在国内外权威和核心期刊发表论文100多篇。主编专著：《实用阴道镜技术》《子宫颈癌筛查及临床处理：细胞学、组织学、阴道镜学》《白带异常》等。曾获得省部级科技进步三等奖和医疗成果三等奖3项，研制新药一种，实用专利多项。