本应安度晚年的生活

却被疾病折磨的痛苦不堪

看似困难极大的手术

又是怎样被医生高超的技巧所完成

01 苦不堪言的老年生活

72岁的尚大妈（化名）可谓是被疾病折磨的不轻，因子宫脱垂伴尿*禁失**多年痛苦不能言说，四处求医无果，老太太患者慕名来到西安市人民医院（西安市第四医院）妇产科。

入院后程娟副主任医师详细询问病史及查体：诊断出老太太有1.Ⅲ度子宫脱垂(P0P-Q)；2.阴道前壁脱垂III度（(P0P-Q)；3.阴道后壁脱垂II度(P0P-Q)

子宫脱垂 实质子宫部分或全部脱出阴口外，可伴随阴道壁脱垂。 临床表现 ：阴道口脱出肿物，活动后加重，休息后可部分或全部还纳入阴道。可伴有下腹或阴道坠胀不适。妇科检查可明确诊断及分期。

其病因常见： 1、妊娠、分娩，特别是产钳或困难得阴道分娩，导致盆底肌肉、韧带损伤。若产后过早参见体力劳动，将影响盆底肌肉等恢复，而发生不同程度的脱垂；2.慢性咳嗽、便秘、频繁举重物、肥胖，随着年龄增长盆底肌肉松弛也可导致子宫脱垂。

子宫脱垂轻症可保守治疗（盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈治疗）；对于全身状况不佳，不适合手术的患者、妊娠及产后患者可应用子宫托治疗；脱垂严重且有症状者可手术治疗。

02 困难重重的手术

随着查体的深入，发现老太还有： 脑梗死个人史；脑血管病后遗症；高血压；糖尿病；冠状动脉性心脏病；冠状动脉支架植入后状态；心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

颈部血管超声提示：1.双侧颈总动脉及左侧颈外动脉粥样硬化斑块形成；2.右侧颈内动脉管腔内未见明显血流信号，考虑闭塞。头颅CTA提示动脉瘤、多发斑块并狭窄。对于患者来病情来说真是雪上加霜。

因麻醉后可能会出现血流动力学改变，术中及术后可能会出现大面积脑梗塞及动脉瘤破裂，一旦发生术中或术后并发症，后果不堪设想。

手术及麻醉风险巨大，但尚大妈因为疾病严重影响生活质量，所以手术意愿强烈。

03 全院会诊，确保手术顺利进行

见此状况，陈必良院长及程娟副主任医师立即组织全院会诊。

神经创伤中心王亚飞主任医师 与 脑血管疾病中心康娟主任医师 查看超声及头颅CTA后，考虑患者血管状态极差，血管动脉硬化程度高，术中出现脑缺血、脑出血风险极高，患者存在极高的手术风险。

麻醉科胡胜主任与白延成医师 查看病人情况后考虑围术期发生大面积脑梗、心梗、脑出血风险极大，麻醉风险极大。胡胜主任与其团队医生制定周密的麻醉计划及术中出现意外情况的应急预案处理。

大家制定了严密的术前用药、手术方式、麻醉方式、术中应急预案的处理及术后抗凝、抗感染等一系列的方案。

手术当日，由陈必良院长执刀，他以精湛的技术，最短的时间完成手术，且术中零出血，手术顺利完成。

术后尚大妈安返病房，经过短暂的休养，困扰患者多年的问题得以彻底解决，尚大妈流下了感激的泪水。

专 家 推 荐

陈必良 主任医师 教授 博士研究生导师

西安市妇产医院院长

专业擅长：

曾任第四军医大学第一附属医院妇产科主任、教研室主任、全军计划生育优生优育技术研究所副所长、中国首个“达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心”负责人。

现任世界人子宫移植始创理事、解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员。曾任第一和第二届中国医师协会医学机器人医师分会副会长、中国医师协会整合医学分会妇产科专委会副主任委员、中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员、世界内镜医师协会中国协会经自然腔道内镜外科专业委员会理事、中国妇幼保健协会妇科智能医学(AI)专业委员会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委、中国医学装备协会智能装备技术分会常委、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常委、陕西省医学会妇产科学分会副主任委员、陕西省医学会围产分会副主任委员。

从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。2013年6月成为中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生，2013年10月中国首位妇产科达芬奇机器人200例手术医生，完成达芬奇妇科恶性肿瘤根治手术量位列2013年亚洲第一，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一(2013-2019年)，2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》，2016年中国首位妇产科机器人手术1000例医生，2017年中国达芬奇机器人手术年度人物，2018年中国首位妇产科机器人手术2000例医生，2018年中国首位妇产科达芬奇机器人手术大师。2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和国际认可。撰写我国首部亲体子宫移植整体技术报告。

指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生3名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文65篇，国内源期刊200余篇。

出诊时间和地点：

航天城院区：周二上午

程娟 副主任医师

专业擅长：

现为西安市人民医院妇产科副主任医师，擅长各类宫腹腔镜手术，具备达芬奇手术资质，并在国内核心期刊发表专业论文11篇，参编专著2部，参与省级科研课题一项。学会任职：任中国妇幼保健协会宫腔镜学组青年委员，陕西省妇幼保健协会妇科微创委员会常务委员，陕西省妇促进会两癌筛查委员会副主任委员，陕西省医学会妇产科分会委员、陕西省医学会妇产科分会腔镜学组委员。

出诊时间和地点：

航天城院区：周二、周四、周日全天