肛周脓肿，是一种化脓性感染，进而形成脓肿，常发生于肛直肠周围软组织或筋膜间隙中。根据部位深浅分为低位脓肿和高位脓肿。本病是肛肠科疾病的常见病种，起病急骤，多见于男性多发。临床主要表现为肛周红肿疼痛，肿块破溃后脓液流出，或伴有发热、恶寒等全身症状。
肛周脓肿属于中医学“肛痈”范畴。肛周脓肿在中国古代有肛痈、*毒脏**、悬痈、跨马痈等别称，现通常称之为肛痈。 肛痈多因过食辛辣油腻之物，脾胃损伤，湿热邪毒下注，肉腐化脓而成；或肺、脾、肾虚损，湿热痰浊乘虚下注肛门而成。
肛周脓肿成脓后，手术是其主要治疗方式，第一要务是使脓液顺畅排出。手术常采用切开引流术、挂线术和一次性根治术等。 一次性根治术在切开排脓的同时处理内口和脓腔壁组织，复发率低，且减少了多次的手术给病人带来的痛苦和经济负担。
术后常有疼痛、水肿、出血等并发症，增加病人的痛苦；由于肛门位置的特殊性，术后创面开放，且暴露于污染区，粪便和分泌物的污染可能导致创面再次感染。 所以术后创面的管理对于伤口愈合至关重要。中医对肛痈术后的治疗有许多行之有效的方法，其中中药坐浴历史悠久，技术成熟，疗效显著。
中药坐浴能够清除创面残留物；其温热作用能促进创面血液循环；坐浴药方中多含有清热解毒燥湿的中药，减少术后并发症；药物直接作用于创面，直达病所。 《外科正宗》云：“坐浴可疏通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”。热毒炽盛，肉腐化脓，发为肛痈。
术后脓液渐排，然热毒未尽，且湿性趋下，易袭阴位，加之湿性黏腻，易于久居，湿邪夹热易留滞肛门，邪毒一时难尽。 又因肛门部位位置深隐，引流欠畅，邪毒郁而化热，兼有脓腐残留，湿热夹杂，毒邪难去。故热毒炽盛型肛痈术后仍注重脱毒排脓、清热燥湿。
黄芪托毒方是泉州市中医院肛肠二区王坚主任的经验用方，用于热毒炽盛型肛痈术后坐浴，中药坐浴直达病所，其托毒排脓、清热燥湿效果明显。在我科临床医生的长期探索下，取得了积极的疗效，病人满意度颇高。 本研究以黄芪托毒方坐浴和高锰酸钾坐浴为治疗手段，对比观察两者治疗热毒炽盛型肛周脓肿术后创面的疗效， 经过统计分析和总结，评价黄芪托毒方的疗效性和安全性，为临床诊治提供依据。
肛周脓肿在中医学中属“痈疽”的范畴。早在《灵枢·痈疽》就记录到：“发于尻，名曰锐疽”8，锐疽即是一种生于肛门直肠附近的一种疽肿。 长期以来锐疽都被认为是肛周脓肿最早的中医名称，近来随着研究的深入，逐渐有学者认为锐疽同西医的藏毛窦囊肿和畸胎瘤是一类疾病，故与肛周脓肿不同。 《外科精要》提出：“治谷道前后生痈，谓之悬痈”，谷道者，肛门是也。悬痈便是肛周脓肿的一种称谓。
《疮疡经验全书》提出“*毒脏**”的称谓。随着对肛周脓肿疾病认识的逐渐加深，后世医家根据发病部位的不同而有不同的命名， 如清代《疡科心得集》提到的“脏头毒”、“偷粪鼠”、“肛门痈”等。而病名“肛痈”最早出现于清代《医门补要》：“肛门四周红肿作痛……出脓者为肛痈”。“肛痈”一名被众医家广泛接纳采用，并沿用至今。
《素问•生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”是对痈病病机的较早说明。《灵枢·痈疽》阐述了肛痈以外感为病因，外邪入里化热，热胜肉腐化脓的病机变化。 《河间六书》指出外感风热邪气，下注肛门，气血运行不畅，邪气聚于肛门可发本病。 明代陈实功在《外科正宗》中指出过食醇酒厚味，损伤脾胃，加之辛勤劳作，酿生湿热，邪毒蕴阻肛门可发本病。
本病也有因脏腑虚弱，邪气积聚而成， 如《疡科心得集》中云：“患此者俱是极虚之人，由三阴亏损湿热积聚而发”。 因此，结合前人经验和临床实际，可将肛痈常见的病因病机大致归结为以下几点：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，相互交结，下注于肛门直肠，气血壅滞，肉腐化脓，发为痈疽；感染外邪，邪气蕴结，气血不畅，蕴久化热，下注肛门，热盛肉腐，发为痈疽；
脏腑内伤虚损，气血虚弱，不能鼓动水液运行，湿热痰浊等病邪积聚于肛门而发为本病。肛周脓肿的治疗在现代以手术为主要方式，第一要务是使脓液排出顺畅。《 医学入门》有言：“盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓”，指出湿热夹杂才可致使肉腐化脓。 术后脓液渐排，然热毒未尽，且湿性趋下，易袭阴位，加之湿性黏腻，易于久居，湿邪夹热易留滞肛门，邪毒一时难尽。
又因肛门部位位置深隐，引流欠畅，邪毒郁而化热，兼有脓腐残留，湿热夹杂，毒邪难去。术后创面常有疼痛、分泌物多等症状。术中金刃之器损伤肉理经络，局部气血骤然运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故术后创面多有疼痛； 肛痈的病理因素众多，皆不离湿热两端，热盛肉腐化脓，术后脓液排出，腐肉脱落，湿性趋下，重浊粘滞，故伤口分泌物仍持续存在一段时间。
中医对肛痈术后创面的愈合的处理注重三个阶段，其一为脱腐期。《医学入门·痈疽总论》曰：“疮口不敛，由于肌肉不生，肌肉不生，由于腐肉不去”。 可见排脓去腐是生长新肉的前提，用药以提脓祛腐为要，这一时期要注重创面引流通畅，使残余的脓液、腐肉、粪便残渣、肠液等混合物有路可出，减少异物对创面的刺激。
第二为生肌期，腐肉净而新肉长，新肉红活鲜润则是气血充盛的征象，预后良好，若肉芽灰暗干枯，则是气血亏虚之象，预后欠佳，观察肉芽形态色泽可为临床用药提供辩证思路。 第三期是上皮期，新肉逐渐被新生皮肤覆盖，完成创面愈合。同一创面有时也可因伤口局部环境的不同而出现愈合不同步的现象。
中药内服中药内服是中医治疗最重要的方式之一。 中医认为人体是一个有机的整体，选方用药需四诊合参，结合患者创面局部的情况，辨证施治。 中医选方用药具有很大的灵活性，根据不同的疾病阶段、不同的体质情况，结合节气、环境变化调整用药，体现出同病异治的辨证论治特点。
将中药内服应用于热毒炽盛型低位肛周脓肿术后治疗，发现清创饮可有效减轻肛周脓肿患者术后创面并发症，缩短愈合时间。 熏洗坐浴熏洗坐浴疗法是将配制的中药熬制成药液，置于盆中，利用药液的蒸气熏蒸患处，待药液温度降至适宜，再将药液浇淋于患处，或直接浸泡患处。此疗法具有温通经脉，调畅气血的效果。
熏洗坐浴的历史悠远，早在《五十二病方》中便记载到：“煮一斗枣一斗膏……置盘中而踞之”。 《黄帝内经》中提到“其有邪者，渍形以为汗”，其“渍”便是洗浴的意思。清代《外科心法真验指掌》记载“今夫熏者，蒸也;洗者，浴也”。 熏洗坐浴疗法是中医外治法中独具特色的一种治疗方式，操作简便，疗效显著，故历代沿用。
肛痈术后创面脓液残留、分泌物较多，药液洗浴能直接清除创面残留物，减少细菌毒素对创面的刺激，创面清洁有利于伤口愈合。于此同时，根据证型配制的中药药液能直接作用于创面， 药物加热以后,它的有效成份以离子形式存在,离子渗入皮肤,药物直达病所，产生方剂相应的疗效，作用迅速。
熏洗坐浴利用药液的温热作用，可改善肛周局部血液循环，促进新陈代谢，并能有效缓解肛周平滑肌痉挛，从而减轻肛痈术后疼痛。以肛周脓肿术后患者为研究对象，随机将患者分为两组，观察组采用中药熏洗坐浴，对照组采用高锰酸钾坐浴， 2周后结果显示观察组在创面疼痛、渗液、水肿及愈合时间的观察结果均优于对照组，可见中药熏洗坐浴能促进肛痈术后创面愈合，减轻局部并发症。
对于坐浴的时长有诸多学者进行了研究，将痔术后患者分别给予5分钟、10分钟、15分钟坐浴，结果显示坐浴5分钟和10分钟减轻水肿效果最佳，坐浴15分钟止痛效果最好。 对于坐浴的温度，文献材料中多建议38-42℃为宜，由于个体差异，对温度的敏感程度不同，药液温度当适度根据臀部的感受而调整。
将中药灌肠结合负压封闭引流术应用于肛周深部脓肿，发现其对促进肉芽组织新生，缩短创面愈合时间方面的临床疗效显著，且不良反应率低。穴位贴敷也不失为一个行之有效的方法， 治疗组在对照组基础上加用“止痛方”贴敷八髎穴治疗，结果表明中药穴位贴敷可有效缓解肛肠疾病术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿等并发症， 有效减短了术后第1次排便时的疼痛时间，并能有效减少术后止痛药的使用剂量及次数。
当粪便坚硬时容易损伤肛窦组织，当粪质稀溏时粪便容易在肛窦处积留，从而发生感染的几率增加。肛管静息压远高于直肠的静息压，且齿线附近的压力最大，当肛窦感染发生时，受到肛管内压力的影响，感染沿着肛腺导管向组织内蔓延。 肛腺导管走行迂曲，分支较多，其末端呈葡萄状或单管状腺泡，腺泡分泌腺液排出到肛窦，起到润滑肛管、免疫保护等作用。
肛腺导管从肛窦向内走行，穿过黏膜下层，可到达内括约肌，个别甚至可以到达肛门外括约肌层面。感染导致肛腺导管堵塞，腺液排出不畅，细菌在迂曲发达的肛腺中繁殖，逐渐化脓，故而形成肛周脓肿。 中央间隙是一个环绕肛管一周的环形间隙，其上临联合纵肌下端，下接外括约肌皮下部。
中央间隙中包含了许多由纤维组织和脂肪组织组成的中央腱。当肛管上皮损伤，感染进入中央间隙形成肛周脓肿， 脓肿沿中央腱的纤维向其他间隙延伸。肛周脓肿的发生可能与激素的表达有关，尤其是雄激素。 皮脂腺的增殖、分泌等生理功能主要受雄性激素的调控，肛腺属于皮脂腺的一种。
婴儿由于从母体携带雄激素在一段时间内保持较高的水平，随时间推移呈下降趋势。青壮年男性由于*丸睾**发育成熟， 雄激素水平较高，进入老年时期，*丸睾**间质细胞萎缩减少，雄激素水平再次下降。 雄激素的这种随年龄而出现的变化，正与肛周脓肿的高发年龄相似。
除此之外， 尚有细菌感染因素、免疫学因素、胚胎学因素和外伤等导致肛周脓肿的观点，皆从不同的角度解释了肛周脓肿的发病可能原因。 一次性根治术同样先在脓肿波动感最强处做一切口以排出脓液，通过示指伸入肛管配合探针找到内口，切开内口及切口之间的组织，处理脓腔壁组织。
手术的关键在于排出脓液和处理内口。 如果不处理内口，感染源无法得到清除，容易导致脓肿的再次发生。因此，同时处理感染内口的一次性根治术的复发率较单纯切开排脓术低。 经研究对比，发现一次性肛周脓肿根治术能有效控制感染，且复发率比单纯切开排脓术低。
创伤愈合是机体受到外界因素作用，发生组织离断或缺损之后的组织修复过程。 这个过程是肉芽、瘢痕、上皮等组织生长形成的一个复杂变化。 肛周脓肿术后创面开放，且创面易残留脓液、粪便等污染物，故属于Ⅲ类伤口。其愈合类型属于二期愈合。
肛周脓肿术后，由于排脓和清理脓腔壁坏死组织，肛周局部出现较大缺损，损伤超过皮肤全层，到达皮下脂肪、肌肉等组织，故主要进行纤维性修复。 伤口的早期，创面出血，血小板聚集参与凝血。数小时内便发生炎症反应，表现为红肿和渗出。 渗出液中白细胞以中性粒细胞或巨噬细胞为主参与炎症反应，渗出的纤维蛋白原转化为纤维蛋白促进创面凝血。
当感染被控制，坏死组织被清除时，再生才能开始。新生的肉芽组织从创面底部和边缘长出，肉芽组织中含有肌成纤维细胞，在它的牵拉下，创口逐渐收缩变小，有助于肉芽组织填充伤口。健康的肉芽组织血运丰富，生长旺盛，逐步填满整个创面。肉芽组织中的成纤维细胞产生胶原纤维，胶原纤维逐渐成熟、增粗，肉芽组织逐步转换为瘢痕组织。
