今天给大家分享一例案例，李某某，女，27岁，因“异常子宫出血12天，未避孕未孕1年”
既往有清宫史。
患者形体肥胖，面部疮明显、红肿，胸闷心悸，腰膝酸软，小便黄，大便硬结。
舌暗红，苔黄腻，脉沉细。
查FSH:5mIU/mL，LH:8.13mIU/mL，PRL:24.25nmolL。
B超示子官内膜5mm。
辨证:湿热。
治法:清热利湿。
组方：桑白皮，白茅根，贯众，贯众炭，地骨皮，荷叶，紫苏叶，桑叶， 茯苓，连翘，黄芩，甘草。
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二诊:患者神疲，气短懒言，畏寒肢冷，纳差，二便调。
舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。
B超示子宫内膜10mm，右侧卵泡19mm x 17mm。
辨证:脾肾两虚。
治法:补气健脾，温肾助阳。
中药处方:*党**参，白术，茯苓，姜半夏，陈皮，当归，益母草， 甘草，鸡血藤，仙茅，淫羊藿。
三诊:患者无阴道流血，偶有腰酸，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
5月5日查P>40ng/mL，Ez:304pg/mL，HCG:471.4IU。
5月6日查P:30.26ng/m，E:331pg/mL，HCG:1160.2IUL.
辨证:脾肾两虚。
治法:补肾健脾。
中成药处方:固肾安胎。
调理思路：
患者因“未避孕未孕1年”来诊。一诊时患者经期延长，形体肥胖，面部*疮痤**明显、红肿，胸闷心悸，小便黄，大便硬结，舌暗红，苔黄腻，脉细。
痰阻冲任脂膜壅塞，致患者不能摄精成孕。
患者形体肥胖、胸闷心悸、黄腻为痰湿内阻之征，面部*疮痤**、红肿及大便硬结为痰湿化热之象。
我们应该首抓主证，予桑白皮、白茅根、荷叶、连翘、桑叶清泄肺热，茯苓、贯众炭清热燥湿止血，地骨皮、黄芩内清虚热、实热，以达到清热利湿止血之功。
二诊时患者处于经间期，神疲、气短懒言，为气虚之征，畏寒肢冷为阳气不能温煦四肢、肾阳不足之象。
方用四君子汤佐以温肾活血之品。四君子汤补气健脾，当归、益母草、鸡血藤养血活血，仙茅、淫羊藿温肾助阳。
患者形体肥胖，多痰湿，予陈皮、姜半夏以健脾祛湿化痰。
肾主生殖，肾为先天之本，在治疗不孕症时首当顾护肾气，但在辨证中需抓住主证，急则治其标，缓则治其本。若存在兼证时，更要分析处理好。
如本例患者一诊时也存在肾虚之象，辨证认为其湿热证更为突出，当以清热利湿、清泄肺热为主，避免使用温阳补肾之品，以免温散劲火。