7 颈性眩晕
颈性眩晕又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征，是因颈椎肥大、椎间孔狭窄、骨质增生等压迫椎动脉或颈部交感神经受刺激引起椎基底动脉痉挛而出现的因椎动脉供血不足所致的以眩晕为主症的病证。据统计，颈性眩晕在各类眩晕患者中的比例占13%，发生率仅次于梅尼埃病，居第二位。本病一般属中医学“眩晕”、“头晕”等范畴。
1. 三步法
(1) 理筋手法：患者取端坐位，术者立于身后，首先予以柔和的一指禅推、㨰等手法于颈项两侧及肩背等各肌群，再寻找其局部阿是穴(压痛点)或条索结节处加以点按弹拨。
(2) 点穴拔伸：取风府、两侧风池和天柱为主穴。术者一手扶在患者前额，另一手拇指逐个按压上述穴位，向前上方，由轻至重，再由重至轻，交替进行，在点穴的同时两手协同间歇拔伸患者颈部，此时患者大多能感觉到神清目明，并有酸胀麻等感觉向后脑、前额或头部两侧放散。每穴操作1~2分钟，其间要密切观察患者的神色变化，控制手法力度，防止刺激过量引起意外。伴头痛者加以点按百会、印堂、太阳等穴；上肢麻木者加以点按缺盆、极泉、曲池等穴。最后五指提拿肩井2~3遍。
(3) 整复手法：采用定点旋转扳法或仰卧位颈椎牵拉斜扳法，纠正偏歪的棘突及环枢关节的紊乱。
2. 牵引推拿法
(1) 颈椎牵引：患者为坐位，采用枕颌布带牵引20分钟。力量以患者能耐受为度。
(2) 推拿手法：①放松手法：用㨰法或掌揉法由轻到重从枕部到平第七颈椎范围的肌群予以充分放松。依次点揉双侧风池、风府、肩井及颈夹脊穴，要求每穴3~5秒，以得气为度。②后仰定位扳法：患者仰卧，头伸出床外，一助手面对患者立于床侧，双手固定患者双肩。术者面对患者头顶而坐。第一步：参看X线片，用拇指触诊法找到偏歪之棘突。一般偏歪棘突侧的小关节突及椎板和棘突一样有明显触痛。第二步：拨正偏歪棘突。以颈椎第4节段棘突向右偏移为例。术者用左手托住后项部，中指固定颈椎第4节段棘突右侧面，用右手放在患者下颌部，术者和助手相对用力，牵引患者颈部使之慢慢后仰，然后牵拉患者头部缓慢右旋至最大限度，术者右手用腕掌的力量，迅速“闪拔”一下，可听到清脆的“咔嗒”声(注意不可强求)，同时，左手中指可感到棘突向左侧的移位。此刻有半数患者有短暂眩晕加剧的感觉。然后让患者去枕，平卧于床上。③头面部手法：术者在头部施以扫散、指扣、指拿、五指循经捋顺等法，再以鱼际揉法施于颜面部，以额顶及眼眶四周为重点，点按百会、四神聪、头维、角孙、风池、安眠、太阳、睛明等穴。最后用指揉法放松颈肩，按压肩井穴结束。
3. 卧位复位法
(1) 放松手法：嘱患者俯卧，胸部垫软枕。术者立于患者头顶部，首先以轻柔手法，顺枕后颈肌走行方向揉拿颈肩肌肉，点按肩井、风池穴，力量由轻到重，以患者能耐受为度，施术5~8分钟。手法要求持久、有力、均匀、柔和。
(2) 仰卧旋转定位法：此法用于寰枕、寰枢及颈椎第2~4节段旋转错位。患者取仰卧位，术者站在患者头部。以患者左侧颈椎第2节段横突痛点为例。嘱患者头部转向右侧，术者左手扶托患者枕部，并用拇指按于左侧颈椎第2节段横突痛点，食指和中指按于右侧颈椎第2~3节段横突部，右手托拉患者的下颌部，使其头向后至最大限度，稍用“闪动力”，可闻“咯”声。说明已复位，手法结束。
4. 俯卧定位法
(1) 放松手法：嘱患者俯卧，术者立其头部，以轻柔手法施于颈肩部肌肉，点按风池、肩井穴，施术5分钟。
(2) 俯卧旋转定位法：患者身体取俯卧位，术者立其头部，以患者右侧颈椎第3节段椎旁压痛为例。嘱患者头部转向左侧，术者左手扶住患者下颌部，右手在患者左肩部，根据痛点位置，调整角度，左手固定，右手用力推左肩部，可听到“喀”声，说明已达复位目的，手法结束。
5. 理筋正骨法
(1) 推按项背：患者取端坐位，术者位于其背后，先用四指推法沿颈椎棘突及其两旁自上而下往返3~5遍，手法柔和着实；再用㨰法自肩峰处沿肩胛冈上缘㨰向大椎穴，左右两侧各3~5遍；接着按揉颈部夹脊、天宗、膏肓、大椎及颈背部压痛点，每穴半分钟，使患者局部产生热胀感为度。
(2) 拔伸正骨：先做颈椎徒手拔伸牵引30秒钟，然后使患者颈部前屈，术者以一手拇指顶推偏歪的棘突，一手托住患者下颌，施旋转扳法整复失稳之关节。
(3) 点揉头面：术者先依次点揉印堂、太阳、头维、百会等穴，每穴半分钟，以患者有酸胀感为度；接着双手五指分开，拇指按在患者风池穴处，其余四指沿头侧由前向后施梳法5遍。
(4) 理筋拨络：寻找颈椎后关节及横突周围条索状、结节样反应物，将其弹拨、剥离、理顺；最后拿风池、肩井3~5次。
6. 微调推拿法
(1) 放松手法：患者坐位，术者用㨰法在颈项及肩部治疗5分钟。然后分别按揉棘突旁阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷等穴，每穴各2分钟。最后用拿法拿揉颈项部3分钟。
(2) 调整手法：根据颈椎X线片和触诊结果判断椎体棘突位移的情况，包括位移的方向和程度，进行拔伸旋转微调操作。患者坐于凳上，放松颈部肌肉。术者站于其背后，以一侧拇指伸直，顶住位移椎体(棘突偏歪侧之对侧)后凸之关节突内下侧；对侧手伸展，手掌尺侧缘抵住患者颈部根部，五指紧贴于颈部托住患侧下颌支及颞枕骨下缘。术者托患者头颈部之手先将其向上提托，在对患者头颈施加拔伸力量下引导头颈向患侧旋转10°左右，感觉患者颈部肌肉放松后，突然加大头颈旋转运动幅度3°~5°，同时拇指向上、向外推冲关节突，即可整复。
7. 拔伸通络法
①坐位，头稍前俯，术者立于患者身后，以双手拇指在颈根部从下到上，直达双风池穴，来回横向交叉推揉，使膀胱经与督脉交通，反复操作3分钟，然后在颈肩部做㨰法治疗。②以双手拇指依次从上到下点、按、推、揉哑门、风府、风池、百劳、天柱、大杼、肩井、肩中俞、肩外俞穴位，反复揉按5分钟。③以双手掌托住下颏，双前臂顶住患者双肩，用力往前上方向拔伸，反复3次，每次持续1分钟。然后轻轻将头左右前后旋转，这时可听到弹响声。④先拔伸患者双手后，沿手太阳小肠、少阳三焦、督脉、足太阳膀胱经络，反复进行推、拿、按、㨰经络及穴位，顺序从手到肩颈头，从颈到胸腰。以使经络疏通，循环加快。反复操作5分钟。每日1次，5次为1个疗程。
8. 整复胸椎法
(1) 背部按压复位：嘱患者俯卧于治疗床上，颈前及胸部垫一软枕，两上肢自然放平；术者立于床的一旁，先用手在背部作㨰揉法放松，然后双手在腕关节上交叉，掌根分别按于患者病变上下的胸椎棘突上，先用适当力度下压，并嘱患者放松胸背部，抓住时机，突然稳妥发力下压，注意控制下压力度和距离。治疗重点为第1~3胸椎。
(2) 一般治疗：上述治疗完成后，让患者坐在凳上，术者立其后，首先分别用左右手交替拿、揉颈项及肩臂部约3分钟，然后重点按揉风池、肩井、肩外俞、曲池、合谷等穴位；随后术者站于患侧，同侧肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，同时做颈部左右旋转活动，旋转2次后做颈部斜扳，最后再次提拿两侧肩井，并搓揉放松肩部。
9. 推拿锻功法
(1) 发作期治疗：以头面部推拿治疗为主，患者仰卧于硬板床上，头下垫8~10 cm硬枕，嘱全身放松。术者坐于头侧方凳上，面对患者。“开天门”(术者双手拇指交替按推印堂至上星一线)24次，“推坎宫”(分推攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳一线)24次，用指腹轻揉印堂、攒竹、睛明、阳白、太阳、翳风诸穴各1~3分钟，拿头顶五经，点按百会穴，并在百会穴上施以振法1~3分钟。点按的力量要柔和、深沉，使局部产生酸沉、温热感。然后按揉颈部两侧皮肤，拿风池、天柱、肩井各1~3分钟。徒手颈椎垂直牵引3~5分钟。最后术者双掌合拢，五指分开轻轻叩打颈、肩、头皮共2~5分钟。以上治疗每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后可视其情况每2日1次或1周2次。有神经根刺激症状者，适当加用相应上肢的推拿治疗。施术时手法操作自始至终要轻柔，刚柔相济。按揉穴位要由轻渐重，得气为宜，切忌手法粗暴。发作期的功能锻炼以肌力训练为主，最好在床上进行，如果病情允许，可在靠背椅上坐位进行。训练内容包括双手交握，置于额前(枕后)，颈部向前(后)用力与之对抗，每次持续10~20秒，8~10次为1组，每天1~3组；将手掌置于头同侧，颈部用力与之对抗，每次持续10~20秒，8~10次为1组，每天1~3组；左右侧分别进行。
(2) 缓解期治疗：头面部推拿与发作期治疗相同。颈肩背部推拿：患者坐位，术者站在患者身后，先用发一遍法、揉法等在颈肩背部斜方肌、背阔肌等肌群施术操作3~5遍，以舒松肌肉，通经活络。用拿揉法在颈项部从风池穴拿揉到大椎穴3~5遍，拿肩井穴3~5遍。再点按风池、风府、天柱、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等穴，每穴1~2分钟，以局部透热为度。然后用理筋弹拨法重点弹拨痉挛的肌肉和肌腱。一手扶患者后枕部，一手扶其下颌部，徒手颈椎牵引3~5分钟，颈椎前屈、后伸、左右侧屈各30秒。最后用㨰法、揉法、拍法等结束手法。以上治疗每2日1次或1周2次，10次为1个疗程。功能锻炼：颈部肌力训练同发作期治疗，头向前缓慢、用力屈至极限，停顿2秒后缓慢、用力抬起，向后伸至极限，停顿2秒后缓慢回到中立位，8~10次为1组，每天2~3组；头向左缓慢、用力屈至极限，停顿2秒后缓慢、用力向右屈至极限，停顿2秒后缓慢回到中立位，8~10次为1组，每天2~3组。
10. 足部按摩法
(1) 一般操作：按摩治疗前用热毛巾擦洗或热水(水温40℃)浸泡双足20~30分钟，铺治疗巾，在将按摩的反射区内均匀地涂上按摩膏，在每次保健或治疗开始和结束时，对基本反射区：肾—输尿管—膀胱要重复3次。
(2) 全足按摩：先左后右，按足底—足内—足外—足背—足趾—足跟顺序进行按摩，各反射区的顺序：足底—肾—输尿管—膀胱—肾上腺—腹腔神经丛—拇趾额窦—三叉神经—小脑—脑干—颈项—颈椎—鼻—大脑—垂体—甲状旁腺—甲状腺—四趾额窦—眼—耳—斜方肌—肺—支气管—心脾(左)、肝胆(右)—胃—胰—十二指肠—横结肠—降结肠、乙状结肠、肛门(左)、盲肠、升结肠、横结肠(右)—小肠—性腺；足内侧—胸椎—腰椎—骶骨—骨尾骨—前列腺(子宫)—尿道、阴道—内肋骨—腹股沟—内髋—直肠与肛门—坐骨神经；足外侧—肩—肘—膝—外尾骨—*丸睾**(卵巢)—输精(卵)管—肩胛骨—外肋骨—外髋—下腹部；足背侧—上颌—下颌—扁桃体—面—胸部淋巴结、喉、气管—迷路—胸部—膈—腹部淋巴结—盆腔淋巴结。
(3) 重点反射区按摩：小脑—脑干—颈项—颈椎—大脑—垂体—甲状腺—眼—耳—斜方肌—胸椎—肩—肩胛骨—迷路等反射区。每个部位按3次，每次按摩30分钟。