作者简介： 戴莺莺 杭州市妇产科医院盆底中心副主任医师, 2002年毕业于浙江大学临床医学系, 从事妇产科临床工作十余年, 擅长普通妇科各类疾病诊治, 目前主攻方向:妇科盆底功能障碍性疾病, 产后康复等各类疾病诊治。
“医生, 医生, 为什么我觉得下面有块东西脱出来啊?”很多产后的妈妈经常有这个疑问。有些老人来医院也会问:“医生, 我站了一天后, 总觉得有个东西掉下来, 睡一觉后又好了。”这个就是我们在临床中常碰到的盆腔脏器脱垂。
盆腔脏器脱垂 (pelvic organ prolapse, POP) 是由各种原因导致盆底支持组织薄弱, 造成盆腔器官下降移位, 引发的器官位置及功能异常, 以外阴部肿物突出为主要症状, 有时伴有排尿排便异常, 外阴部出血及炎症等, 不同程度地影响患者的生活质量。在成年女性中, 盆腔脏器脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病, 其发生率随着年龄的增长而增加。随着全球老龄化社会的发展, 盆底功能障碍相关的健康需求将以人口增长2倍的速度增长。在英国, 大约12个女性中就有1个存在盆腔脏器脱垂的症状;在美国, 每年约20万女性接受盆腔脏器脱垂的手术治疗, 因盆腔脏器脱垂行子宫切除术占因良性疾病切除子宫手术的7%~14%。
一、引起盆腔脏器脱垂的原因
1.妊娠及分娩:妊娠和分娩是导致盆腔脏器脱垂的独立因素, 且随着分娩次数的增加而增加。
2.衰老及激素水平的改变:POP的发病率与患病率都随年龄的增长而增高。有研究表明每增加10岁, POP的患病风险增加约40%。同时雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一。随着年龄的增加, 雌激素水平下降, 也可能增加盆腔脏器脱垂的风险。
3.长期腹压增加:盆底长期受到高压作用, 除了盆底的筋膜、肌肉、神经被不断牵拉处于紧张状态而不能得到松弛休息外, 盆底局部的血供也将受到影响, 其直接结果是造成上述组织的营养不良、变性而失去弹性, 最终发生POP。
4.既往盆腔手术史:盆腔手术史在POP发病中的作用越来越受到重视。阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症, 多数发生在术后2~13年。
5.先天性缺陷及遗传:子宫脱垂也可见于一些年轻的未生育女性, 甚至是处女。因此, 有推测认为POP可能与先天或遗传性因素相关。
二、盆腔脏器脱垂的主要分类
1.阴道前壁膨出 (前盆腔) 。
尿道膨出:支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重, 尿道紧连的阴道前壁及尿道外口向下3~4cm膨出。
膀胱膨出:与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出, 在阴道口或阴道口外可见。
2.阴道顶端缺陷 (中盆腔) , 包括子宫脱垂和阴道穹隆膨出。
3.阴道后壁膨出 (后盆腔) 。
直肠膨出:直肠向阴道后壁中段逐渐膨出, 在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜。
肠疝:阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝, 阴道后穹隆向阴道内脱出, 甚至脱出至阴道口外, 内有小肠。
三、盆腔脏器脱垂的主要治疗方法
1.非手术治疗 (主要适用于I、II期脱垂病人) , 包括子宫托、盆底电生理康复治疗、中药。
2.手术治疗 (主要适用于II期及以上的重度脱垂病人) , 包括阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术 (又称Manchester手术) 、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道半封闭术、阴道全封闭术、骶棘韧带悬吊术、腹腔镜下宫颈双侧腹壁悬吊术 (LONGO) 等。