妊娠期糖尿病解读——
糖尿病医院产科主任鞠艳
什么是妊娠期糖尿病呢？
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为“妊娠期糖尿病”（GDM），糖尿病合并妊娠者不足20%。怀孕后24周后空腹血糖达到5.1mmol∕L，即可诊断为妊娠期糖尿病”。
一、首次产检注意
不轻易静点、静推葡萄糖水
随机血糖＞11.1mmol∕L要复查空腹血糖
二、孕期什么时候做血糖测定
孕24-28周：空腹做糖耐量检查
当空腹血糖≥5.1mmol ∕ L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM）
当空腹血糖≥13.9mmol ∕ L，易发生酮症酸中毒
三、孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）血糖管理
餐前血糖控制在3.3-5.3mmol/L
餐后血糖控制在4.4-6.7mmol/L
糖耐量的正常值：
餐后1小时血糖＜10mmol/L
餐后2小时血糖＜8.5mmol/L
当糖化血红蛋白大于等于6.9%，胎儿发生严重不良结局风险显著增加。当糖化血红蛋白大于等于10.4%风险增加四倍以上。
孕前和孕期糖化血红蛋白水平越高，不良妊娠结局发生率越高，不良妊娠包括：胎儿畸形、大于胎龄儿、巨大儿、死胎、死产、新生儿死亡、剖宫产等。
孕前糖尿病（PGDM）的产妇一定要给胎儿做心脏彩超，易合并胎儿心脏畸形。
PGDM、GDM建议孕28周以后，3周左右做一次超声检测胎儿的生长发育。
产妇注意低血糖，用胰岛素要减量。
PGDM、GDM的新生儿生后也要注意低血糖发生，生后喂糖水。
四、PGDM、GDM产妇分娩的问题
如果产道正常，胎位及胎方位正常，正常孕妇胎儿体重估计在4500g之内，糖尿病孕妇胎儿体重估计在4250g之内可以试产，糖尿病胎儿易发生肩难产。
分娩时机：最好在孕足39周后，不超40周，如果择期剖宫产，可预防性的使用地塞米松促胎肺成熟一个疗程，用地米时注意血糖升高。
五、PGDM的病人是否能妊娠
重点看三项指标：眼底、心脏、肾脏的变化
六、糖尿病患者的妊娠时机
1、病情控制：每天测血糖，4-7次，保证餐前血糖低于6.0mmHg/L。餐后两小时血糖低于8.0mmHg/L，糖化血红蛋白控制在7%以下。
2、调整血糖方式：进食低生糖指数的食物，尽量使体重接近正常，每天中等量体力活动,戒烟、酒。孕前三个月开始补充叶酸，每天3-5mg，以减少胎儿神经管缺陷的发生。
3、合并高血压、高血脂患者，尽量把血压控制在理想范围内在妊娠。
4、建议PGDM、GDM的产妇，产后6-12周随访，化验空腹血糖和糖耐量。有条件者，化验血脂，胰岛素水平测定，三年一次。
七、孕前糖尿病、孕期糖尿病对母儿影响
母亲方面：孕早期可以胚胎停止发育，流产,易发生感染（霉菌性阴道炎，肾盂肾炎，产褥感染，乳腺炎）易发生酮症酸中毒、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、妊娠期高血压疾病。因胎儿过大，易发生产道损伤，剖宫产率上升。
胎儿方面：
1、巨大儿
2、胎儿生长发育受限（FGR）
3、流产、早产
4、胎儿畸形
新生儿的影响：
1、新生儿呼吸窘迫综合征
2、新生儿低血糖
八、GDM的高危因素
1、孕妇因素：年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
2、家族史：糖尿病家族史。
3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史。
4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
九、注意餐次的合理安排、保证营养食物的摄入
少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。每天最好三大餐三小餐，特别避免晚餐与早餐相距太久，适宜的办法是晚间补充一些小点心。
1、合理摄入碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50-60%为宜，每日碳水化合物不低于150克对维持妊娠期血糖更为合适。
2、保证蛋白质的摄入量：妊娠期糖尿病的蛋白质含量增加，氮丢失的太多，容易发生氮的负平衡，因此蛋白质的摄入量应该较正常孕妇增多，推荐摄入食 物 为：鸡蛋，牛奶，深红色肉类，鱼类及豆浆豆腐等黄豆制品，动物蛋白与植物蛋白比例为1:3。
3、控制油脂类食物摄入：尤其限制饱和脂肪酸含量高的食物如：动物油脂，红肉，椰奶，全脂奶制品等。烹饪用油以植物油为主，少吃油炸，油煎食品，可以增加干果类食物的摄入量，其可以为身体提供较多的植物油。
4、 多摄入纤维素含量高的食物：研究表明，膳食纤维具有良好的降低血糖作用，蔬菜、水果，海藻和豆类等富含膳食可以延长食物在胃肠道的排空时间，减轻疾饿感，水果中的果胶能够延缓葡萄糖的吸收，使饭后血糖及血糖胰岛素水平下降，要尽量选择纤维含量较高的主食，如糙米或五谷饭代替白米饭或粥，因为其易消化吸收，快速升高血糖。推荐水果为：苹果、火龙果、猕猴桃、柚子、西红柿、樱桃和草莓等含糖量低的水果。
来源： 阜新市糖尿病医院