陕西省宝鸡市人民医院妇科肿瘤科副主任医师 敬 源
宫颈癌的大名相信大家都不陌生，它与人乳头瘤病毒（HPV）尤其是高危型HPV持续感染有关，在发展中国家是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第3位。近年来统计发现近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家，即使在我国，这样的不均衡也发生在东部发达地区和西部乡村间，其中北京、上海等地的发病率已降低至世界最低水平。为什么会有这么大的地域性差异，难道宫颈癌也会“嫌贫爱富”？答案当然不是，这是因为存在宫颈癌筛查和HPV感染的差异，而预防、早期识别和治疗宫颈癌前病变可以降低宫颈癌发病率，及时诊断宫颈癌并规范治疗亦可改善患者结局，减低致死率。
宫颈癌筛查可以检测和排除宫颈癌前病变，意义就在于早诊早治，是预防宫颈癌的重要手段。目前宫颈癌筛查的方法包括：液基细胞学检查（TCT）、HPV检测、醋酸和碘实验的肉眼筛查( VIA/VILI)。最佳推荐方案是TCT联合HPV检测。筛查起始年龄各协会指南有所不同，平均在30岁，终止年龄一般为65岁，间隔1次/年，连续2次正常，可以延长至间隔3年。21岁之前一般不进行宫颈筛查，但不包括有高危因素（*生活性**早、*伴侣性**多、既往多次流产史、不良生活习惯等）和伴随临床症状者（接触性阴道出血等）。30岁之前一般不主张HPV检测，这是因为HPV的阳性率和*生活性**的活跃程度直接相关，该年龄段女性感染HPV是大概率事件，但只有极少数高危型HPV持续感染的女性经过几年或十几年的发展才会进展为宫颈癌，而绝大多数的HPV病毒会在6-24个月转阴，这时候大量HPV检测结果呈阳性会增加不必要的焦虑并可能引发过度的治疗。对于未规律筛查的女性，在妇科门诊就诊时“机会性筛查”也是必要的。
99%的宫颈癌可以检测到HPV，其中最常见的致癌亚型是16和18型。HPV疫苗的接种可以对HPV 感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变产生有效的预防。世界卫生组织（WHO）认为，9～45岁的适龄女性，如果有条件，都应该接种HPV疫苗。*生活性**开始前女性接种疫苗获益最大，最优先对象是9～14岁女孩。其次是14～25岁青年女性，其他年龄段的成年女性也可获益。男性接种疫苗可以间接使女性获益。另外，WHO认为不同类型的HPV疫苗在子宫颈癌的预防方面效果相当，在合适时间接种疫苗得到保护比选择何种疫苗更加重要。宫颈癌的预防及诊治是全方位的战略，其中包括HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、治疗和减轻痛苦等，HPV疫苗只是所有环节中的一个组成部分。因此，接种疫苗不能取代宫颈癌筛查。
如果我们没有进行宫颈癌筛查，有没有什么自行检查的方法呢？事实上，宫颈癌前病变及早期宫颈癌几乎没有特殊症状，偶尔会有阴道排液增多，或伴有臭味，在*生活性**或妇科检查后发生接触性出血，宫颈检查也难以看到明显病灶。随着病情发展可能出现不规则阴道出血、绝经后阴道出血、伴有臭味、甚至贫血、消瘦等等情况出现，这时候往往已经错过最佳诊治的窗口期。因此，我们还是需要再三强调宫颈癌筛查的重要性。
综上所述：宫颈癌是一种基于病毒感染的疾病，是可以预防、治疗及治愈，甚至是可以消灭的。WHO日前公布的《加速消除子宫颈癌全球战略》宣告：全球194个国家将携手在2030年实现：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。如果以上目标能够实现，将使所有国家走上消除子宫颈癌的道路。我国地域广博，经济条件、医疗资源，广大群众对于宫颈癌的认识都参差不齐。希望这篇短文能让您和您身边的人更加了解宫颈癌，大家携手向宫颈癌说“不”！