直肠脱垂（ｒｅｃｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅ，ＲＰ）是指直肠黏膜、乙状结肠以及肛管位置向肛门移位甚至脱出肛门的一种慢性盆底性疾病。

脱出、便秘、肛门坠胀、便血、粘液便、潮湿、瘙痒等都是直肠脱垂的常见症状。 若复位不及时，易出现出血、感染、坏死等并发症。

严重影响了患者的日常生活。小儿、老年人、体质较弱者、妊娠女性都可出现直肠脱垂的现象。对于直肠脱垂的治疗，迄今为止，尚未达成共识，尚未确定统一标准。

中医对直肠脱垂的认识及治疗

一、中医对直肠脱垂的认识

1、中医病因病机

此病的中医病因病机较丰富， 主要病因包括素体虚弱、外感邪气、劳倦虚损、妊娠分娩、长期便秘、久泻久痢等。主要病机有脾虚气陷、气血两虚、湿热下注。

脾虚气陷使清阳不升、中气下陷无以托举而导致的直肠脱垂在临床上是最常见的。无论小儿、妇女、老年人、素体虚弱的青壮年均可发生直肠脱垂。

《疡科心得集》：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛”。妇女因生育过度，房事过度，盆底肌群松弛，易致脱肛；

《古今医统大全？妇科心镜》： “妇人脱肛，因产时用力，努出肛门”；成年人直肠脱垂的患者常见原因有体质较弱、长期便秘或者久泻久痢。

二、中医对直肠脱垂的治疗

《内经》云：“虚则补之，下者举之”，依据本病的病因病机，故本病的治疗方法为：补气、升提、固脱。 通过总结发现中医对直肠脱垂的治疗不外乎内治法，外治法，针灸，其他疗法。

1、内治法

内治法即通过辨证来选择相应的中药口服。如《内经》云：“下者举之，散者收之，衰者补之，脱者固之。”气虚下陷者当用补气升提之药来益气升体；

虚耗，滑脱者当用收敛固涩之药来固摄收敛； 虚损、羸弱者当用益气升体赔补之药来补益。气虚下陷证，治宜益气升阳举陷，以补中益气汤为准则随症加减。

肺气虚弱，升发宣降失常，故导致脱垂，肺与大肠相表里，肺气虚，升举无力，大肠无以固脱而下陷。气血两虚证，治宜益气养血，升举固脱，方选八珍汤加减。

气血不足或气血耗损导致大肠失于温煦而脱出，就有《麻科活人全书》云：“久泻脱肛气血虚。”《幼科发挥》云：“痢久脱肛者，气血虚也。”

《医方考》云：“泻久则伤气，下多则亡阴，是气血皆亏矣，故令广肠虚脱。”湿热下注证，治宜清热除湿，升提举脱。以葛根芩连汤为准则，随症加减。 湿热蕴结下注大肠，导致直肠脱出而嵌顿，无法还纳，肛门灼热、疼痛或肛门潮湿渗液。

如《辩证录》云：“人有不必大便而脱肛者，疼痛非常，人以为气虚下陷也，谁知大肠之火奔迫而出之乎．．．．．．”《笔花医镜》中云“脱肛者。肠有火则脱出难收。肿而痛也。”

2、外治法

外治法在直肠脱垂的治疗当中有着举足轻重的作用，疗效尚可，主要且常见的外治法包括熏洗、灌肠等。 中医外治法操作简单方便、副作用少，临床上满意度较高。

熏洗

有研究显示苦参汤能够改善血液循环促进手术后局部创面炎症吸收。中医肛肠病的发生与风、湿、热邪紧密相关，故临床上应以疏风、利湿、清热为主要治则，以苦参洗剂随症加减，应用于临床，效果佳。

用五倍子熏洗坐浴治疗直肠脱垂，可加强血液循环，使药物起效快，达到解毒止痛、活血消肿、固涩升提作用。并在临床上取得显著效果。

灌肠

中医保留灌肠是比较安全的治疗方法，目前未发现明显依赖性，且操作方法简便，可以直接作用于病所，故肝脏的代谢以及消化酶的作用明显减少，提髙了生物利用度。

用紫芨液灌肠结合消痔灵黏膜下注射对直肠内脱垂患者进行治疗，经过观察后发现，较单纯的注射治疗，疗效满意，给患者带来了福音，值得临床推广。

针灸

晋·皇甫谧的《针灸甲乙经》道：“ 脱肛，下利，气街主之”。脱肛常用腧穴有长强（增强肛门约束力）、百会（升阳固脱）、神阙（温阳固脱，健运脾胃）、足三里（调节脾胃，补气强壮之功）、承山（疏络、调肠腑、疗痔疾）、大肠俞（充实大肠腑）、气海（调气机、补肾虚）等穴。

脱肛是一种慢性盆底性疾病，患者大多体质较弱，故治疗的主要原则是益气赔补，补法和灸法作为主要的针灸手法。 单纯的针灸，对于轻度直肠脱垂的作用显著，使用针灸百会穴可以明显缓解患者肛门局部症状，对于肛门括约肌的收缩以及功能恢复，效果佳。

但是对于中重度直肠脱垂，单一的针灸疗法或许达不到预期疗效，可行多疗法共同作用于该疾病，提高疗效。百会、长强、神阙是艾灸要学，其具有温经通络、祛湿散寒、扶阳固脱之功效。

治疗109例该疾病患者，针灸百会穴＋针刺长强穴＋自拟益气升提汤口服的患者56例与口服补中益气颗粒的患者53例对比，观察１月，发现治疗组较对照组在临床表现、体征以及肛门括约肌功能方面改善明显。

临床观察发现对于直肠脱垂的治疗，针灸＋补中益气汤疗效可佳，可在临床广泛应用。 采用针灸以及口服补中益气汤，治疗30例该疾病患者，通过观察发现，临床表现明显好转，此法安全有效，是值得信任的疗法。

艾灸百会穴结合加味四逆汤治疗老年性直肠脱垂患者，一天艾灸百会穴２次，每次半小时，并每天服用加味四逆汤１剂，最后有效率为９７．２８％，疗效显而易见。

推拿

每天晨起，可双手按摩腹部，可缓解胃肠道积气、腹胀食积；然后用一手中指指尖按压肛门周围，可增强括约肌功能，治疗脱肛。

但推拿多应用于小儿脱肛，补脾经、补肺经、推三关、捏脊以补中益气，升阳固脱； 补大肠、推上七节骨、揉龟尾调理大肠、涩肠固脱；揉百会、揉脐、揉丹田升阳益气。

手法复位

肛管直肠脱出时间过长会因直肠黏膜嵌顿而引起肿痛、糜烂、出血、坏死、感染等严重并发症，为尽量减少并发症的发生，直肠脱出后应及时予以手法复位。

方法：嘱患者左侧卧位，于医者带手套的手上以及患者脱出的直肠黏膜上涂抹润滑剂，轻柔的将脱出的直肠黏膜慢慢的送回肛内肛管直肠环以上，达到复位的目的。

3、注射疗法

注射疗法是于局部注射硬化剂，因为药物会产生无菌性炎症、异物刺激，使直肠黏膜与肌层或直肠与周围组织间因发生了纤维化， 最后以瘢痕的形式粘连并固定，因此起到治疗直肠脱垂的目的。

在临床上以芍倍注射液、消痔灵注射液多见。目前消痔灵注射液应用较多。 治疗完全性直肠脱垂应用消痔灵双层四步注射，临床上效果显著，并推广应用，认为此法对于直肠脱垂的治疗可首选。

芍倍注射液收敛固涩作用强，将其注射于直肠黏膜下层，使松弛的直肠黏膜收缩，并粘连固定在肌层上，有效的防止直肠脱垂，达到治疗目的。

4、其他疗法

穴位注射

穴位注射是将药液注入穴位的一种治疗方法，穴位注射依据药物的的作用，以及经络的循行，起到治疗疾病的作用。穴位注射是一种安全、有效、方便的治疗方法，适用范围广。

较硬化剂注射，避免了感染、坏死等并发症，较手术减少了创伤、痛苦等。 用黄芪注射液穴位注射治疗该疾病所致肛门坠胀，观察发现疗效显著且无副作用，值得临床进一步推广。

于足三里注射黄芪注射液治疗直肠脱垂，黄芪本身的药理作用再加之足三里穴位本身的作用，通过经络循行，起到益气固脱的作用，对于气虚脱肛（Ｉ、ＩＩ度）可首选。

将当归注射液注射于具有补气升提、固脱升阳的长强穴及増强括约肌收缩的经外奇穴肛提肌穴， 最后发现的确起到了升阳固脱的作用。经临床应用证实后，效果甚佳。

穴位贴敷

穴位贴敷的依据是以中医经络学说为基本准则，是一种无创无痛的治疗疾病的穴位疗法。主要是用药物制成的软膏或者其他剂型，直接贴敷于穴位、阿是穴。

中药穴位敷贴疗法具有温经散寒、祛湿止痛通络、增强人体免疫力和降低复发率等作用。穴位贴敷中药固脱贴对于脱肛患者效果显而易见。

穴位埋线

穴位埋线是针灸的继续延伸，主要原理是利用留在穴位内的线体对穴位的持续刺激而起到协调阴阳、调和气血、调节脏腑的作用，最后达到治疗疾病的目的。

穴位埋线后，肠线在体内３０天甚至更久才会被吸收，在肠线被吸收之前会对穴位产生缓慢、柔和、长久的针感作用。

利用穴位埋线结合二联术和单纯二联术式同时治疗ＩＩＩ度直肠脱垂患者， 穴位埋线联合二联术式，临床症状改善较明显，且肛门功能恢复优于二联术式。

在临床中观察发现埋线次髎穴结合口服中药，可明显缓解脱肛型便秘患者临床症状，减轻体征，被广大患者所接受。

西医对直肠脱垂的认识

一、西医病因及机制

１９１２年提出的滑动性疝学说，认为 腹内压力增大，加之膀胱陷凹或直肠子宫陷凹较深，使直肠前腹膜反折陷入直肠陷于直肠壶腹内，形成滑动疝然后脱出肛门，形成直肠脱垂。

１９６８年瑞典通过排粪造影发现直肠脱垂是因为直肠上段及乙状结肠发生套叠，再加之盆底肌肉组织松弛，使套叠位置持续下移，最后形成直肠脱垂。有学者认为“滑动性疝”为慢性“肠套叠”为的前期症状。

二、西医对直肠脱垂的治疗

目前，手术是治疗直肠脱垂的重要手段，依发病年龄、病情严重程度不同而采取不同的手术方式，国内外报道的方式可达１００种以上， 手术方法众多，疗效差异大，若手术选方式择不准确可导致直肠脱垂复发或排便障碍等并发症。

主要手术方式包含经腹和经会阴两种方法，但目前关于直肠脱垂的最佳手术方法仍未达成共识，并没有哪种手术方式适合所有患者。

1、经腹手术

直肠悬吊术

直肠悬吊术的主要治疗原则是通过手术恢复直肠的生理功能及正常解剖结构。 经腹直肠前悬吊固定术（Ｒｉｐｓｔｅｉｎ手术）是以恢复肛管直角为主要原则，在临床上最常见。

经腹直肠悬吊补片固定术（Ｗｅｌｌｓ术）主要原理是恢复骶骨和直肠的正常解剖位置。直肠骶骨悬吊术（Ｏｒｒ手术）主要是通过骨盆筋膜的牵拉作用， 将脱垂的乙状结肠直肠悬吊固定于骶骨岬上从而保持正常位置。

耻骨上直肠悬吊术（Ｎｉｇｒｏ术）手术要点是用Ｔｅｆｌｏｎ条带固定直肠。在腹腔镜下对１３例复发性直肠脱垂患者行直肠悬吊术，手术成功，疗效甚佳。采用直肠悬吊术治疗直肠脱垂患者，均取得了满意疗效。

经腹直肠、乙状结肠切除术

此术式可治疗长期便秘的患者，且相关辅助检查己经明确乙状结肠冗长者，在腹腔镜下或者经腹可以手术切除冗长脱垂的乙状结肠和直肠上段，从而治疗直肠脱垂引起的便秘，舐前放置引流可促进纤维化和瘢痕形成，来固定直肠。

经腹其他手术方式，还包括沈克非术、经腹直肠前缝合肛提肌术等术式，在此不再进一步叙述。

经腹手术依据人体解剖学从最直观的视角治疗肠脱垂的手术方式，但经腹手术对于医生的要求高，创伤大，并发症、死亡率较高，手术适应症较局限。 但随着腹腔镜及机器人在经腹手术的应用开展，大大减少了并发症的发生。

2、经会阴手术

经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）

该手术方式是被广泛应用于临床，对于脱出直肠＞５ｃｍ、年龄较大且体质较弱者不适合开腹手术、伴直肠嵌顿者较适用；

直肠脱垂并嵌顿者首选此术式。手术主要是切除冗长的直肠和乙状结肠，同时修补滑动疝及肛提肌。

此手术较经腹手术创伤小，手术操作简单，并发症少。近年来我国学者发现Altemeier术也存在一些术后并发症。后学者多采用改良术式。

直肠黏膜剥除肌层折叠术（Ｄｅｌｏｒｍｅ术）

该术式主要是由法国军医ＥｄｍｏｎｄＤｅｌｏｒｍｅ最先报道的将脱垂的直肠黏膜于肌层分离，并袖状切除，然后将黏膜下肌层折叠并与肌层固定的手术方式。

适用于年龄较大且体质较弱者，脱出直肠＜５ｃｍ者。 此手术创伤小，复发率为10％－15％。现临床医生多提倡釆用改良术。

肛门紧缩术（Ｔｈｉｅｒｓｃｈ术）

该术式将硅胶、涤纶、聚乙烯补片、阔筋膜等物体包绕于肛门口皮下组织，起到紧缩肛门的作用。 改良的此术式（所使用物品为硅树脂环）在临床上取得了满意疗效。

有研究发现此术式可以改善直肠静息压和感觉功能，有利于改善肛门对大便的控制力。此手术适用于肛门松弛的患者，此术式复发率高，临床中联合其他手术方式共同治疗直肠脱垂。

直肠黏膜柱状缝扎术

该术式主要原理 是使缝扎后的直肠黏膜脱落形成柱状的瘢痕固定于肌层上，缩小了肠腔的直径，同时也缩紧了直肠黏膜。

用该术式治疗老年直肠脱垂患者，临床效果满意。目前临床医生多联合其他术式治疗本病。

经会阴手术还有经肛门吻合器直肠切除术（ＳＴＡＲＲ术）对于直肠黏膜脱垂的患者较适用。 还包括经骶尾切除术（Ｔｈｏｍａｓ术）、直肠悬吊术（Ｅｘｐｒｅｓｓ术），临床应用较少。故不多叙述。

经会阴手术方式中，Ｄｅｌｏｒｍｅ术和Altemeier均适合于年老体弱者，对于直肠脱垂嵌顿且直肠脱垂〉５ｃｍ的患者首选Altemeier，直肠脱垂＜５ｃｍ的患者，首选Ｄｅｌｏｒｍｅ术。

《直肠脱垂治疗指南》所描述的手术方式和循证医学证据对直肠脱垂的治疗提供了重要依据，具有一定的指导意义。

直肠脱垂为盆底疾病中的常见疾病，越来越受到临床医生的重视，该病的发病机制复杂，手术方式越来越多，但最主要的是经腹和经会阴。

对直肠脱垂术后患者随访发现经会阴手术复发率明显高于经腹手术。但经会阴较经腹手术并发症少，创伤小，适合年老体弱及基础疾病较多者。

所以对于直肠脱垂的手术方式还需我们不断的探索，最大限度的做到减少并发症，降低复发率，增加治愈率，减少创伤。达到最大的临床效益，给患者最满意的疗效。