张文娟，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），消化内科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
顾名思义，小肠镜就是用来看小肠的“镜子”。那么，小肠到底“长”在哪？难道平时做肠镜看不到小肠吗？大家对此或许会有很多的疑问，在此我给大家一一进行解答。在用语言和文字解答之前，先上副图，让大家大致了解下小肠的位置。
是的，小肠就是如上图所示，上端与胃幽门相连，下端与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内，全长约4~6米，约占消化道3/4，由十二指肠、空肠和回肠三部分组成。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠被吸收，回肠能主动吸收胆盐和维生素。此外，食物在小肠内停留的时间也相当长，对于小肠吸收提供了非常有利的条件。小肠另一主要功能是分泌功能及运动功能，进食后小肠的蠕动会大大增加。
过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，如：全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等，这些检查敏感性和准确性较低，不能满足临床诊断的要求，后来就有了小肠镜。
目前临床上应用的小肠镜主要是双气囊小肠镜，小肠镜会对整个小肠进行直视检查，明察秋毫。小肠镜检查是以经口、经肛或经口和经肛对接的方式进镜，一般需要全麻下完成。
曾接诊过一例女性患者，61岁，因不明原因腹痛及停止排便8天住院，就诊后腹部CT提示小肠壁弥漫性增厚，盆腔内局段明显伴狭窄，周围渗出，淋巴结稍大。胃镜检查未见明显异常。肠镜检查提示回盲瓣狭窄、粘膜粗糙，镜身无法通过。因回盲瓣狭窄，后选择进一步行经口小肠镜检查。结果提示进镜至距幽门口4.5米处见环周不规则溃疡，上覆白苔，肠腔狭窄，内镜无法通过。取病理后，打组织铗标记位置。病理结果回报为小肠腺癌，得到明确诊断后患者很快进行了手术治疗。
这个病例告诉我们，病理诊断为诊断的金标准，任何影像学都是无法替代的。如果此病人没有进行小肠镜检查，就无法得到病理，人们可能会根据影像学进行各种诊断的猜想，从而延误诊断及治疗。
病例2，54岁，二周前因黑便就诊，既往身体健康，无长期服药史。胃肠镜检查均未明确出血原因。后行经口小肠镜检查，可见距十二指肠乳头约60 cm处一直径约2.5 × 3.0 cm隆起，中央凹陷、溃疡，触之较硬，进镜时见鲜红色血液自此渗出，予止血治疗后血止，并予组织铗进行标记。考虑为小肠间质瘤。找到了出血的原因，很快进行了外科手术，术后病理为小肠间质瘤（低危型）。患者免去了因出血原因不明，要剖腹探查的痛苦。
那么什么样的人才适合小肠镜检查呢？下面来讲一讲小肠镜的适应症：
① 原因不明的消化道（小肠）出血及缺铁性贫血；
② 疑小肠肿瘤或增生性病变；
③ 小肠吸收不良综合征；
④ 手术时协助外科医生进行小肠检查；
⑤ 怀疑小肠克隆恩氏病或肠结核病；
⑥ 不明原因腹泻或蛋白丢失；
⑦ 小肠内异物；
⑧ 已确诊的小肠病变治疗后复查；
⑨ 相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。
通过上述讲解，估计大家对小肠镜能够大致有所了解了。近年来，小肠镜检查的飞速发展，对小肠疾病的诊断达到了一个新高度，尤其是双气囊电子小肠镜，已经成为小肠疾病检查和诊断的重要手段，并在小肠疾病的治疗方面呈现广阔前景。
（部分配图来源于网络）