众多女性患有盆底功能障碍疾病（FPFD），何谓PFD呢？它包括压力性尿*禁失**（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）、粪*禁失**、性功能障碍、慢性盆腔痛等。
压力性尿*禁失**的定义是指病人咳嗽、打喷嚏、大笑等使腹腔压力加大的活动时出现不自主的尿液自尿道外口外漏的症状，其受年龄、妊娠分娩、体重及遗传等多个因素影响。
盆腔脏器脱垂是膀胱、子宫等脏器从阴道内脱出，这些脏器可以单独脱出也可以两个或两个以上都脱出，维持这些的肌肉组织、韧带和筋膜变薄弱了就容易出现脏器的脱出。
其实SUI是贮尿异常的尿*禁失**（UI）中的一种，两者不可混淆。UI包含排尿异常和贮尿异常的疾病。排尿障碍是指充溢性尿*禁失**，因膀胱颈部梗阻使得病人虽然存尿很多但是排出不畅，呈点滴状流出。
贮尿障碍包括SUI及急迫性UI，前面已有的定义在此不再重复，急迫性尿*禁失**主要由于逼尿肌的过度活动、感染及神经损伤所致。
SUI虽然不会影响广大女性的寿命，但是它严重影响她们的生活质量，现在人们生活水平不断提高，对于生存质量也有了更高的要求。人们希望改变不自主漏尿的尴尬，因此对于盆底结构及功能的研究接踵而至。
一、女性SUI病因探讨
SUI 的病因包含多种因素，如年龄、生育情况、盆腔手术史、肥胖情况、绝经后 状态、遗传史、慢性病、吸烟。这些方面交错复杂、互相作用，想要推断具体是何项引起的发病比较困难。
1、妊娠及分娩
妊娠及分娩是育龄期妇女发生SUI的高危因素。怀孕期间伴着胎儿周龄的增大，子宫容量不断加大，胎儿及其附属物的分量越来越重，施加在母体盆底的压力也越来越大，那么胎儿出生后母体患病的概率大大提高。
这同时也说明胎儿出生后母体患有UI的可能高危人群中包含怀孕期间就已经有症状的人群。Jundt等发现在妊娠的妇女中，有尿*禁失**女性比没有尿*禁失**女性的膀胱颈下移距离增大。
所以诸多研究表明对怀孕末期的妇女进行疾病的初筛，可以提早预测生育后女性患压力性尿*禁失**可能性。怀孕末期母体所承受的压力越来越大，以肛提肌为主的支撑组织不断的被牵拉延长，肌肉弹性降低，变得松弛，与未孕的女性比起来盆膈裂隙变大。
同时怀孕期间，为了适应这一特殊状态，母体体内雌孕激素会发生变化，孕酮增加会加大肌肉等软组织的伸展能力，为继续妊娠及生产做准备，同时盆底组织变得松弛。
随着胎儿周龄的不断增加，母体盆腔内容物的分量越发重，因受压流向的盆腔支撑结构的血流变少，由此引起相应症状表现。
母体生产时，需要指出的是第二产程格外重要，胎儿的头部下降入盆，头部卡压着母体的盆底，这就使得起支撑作用PFM被迫拉伸，主要是肛提肌的过度牵拉、伸展，引起肌纤维的变性、短缩、张力降低、甚至撕裂，其中肛提肌和耻骨连接部位最容易撕裂。
纵然孕妇自然生产过程中，不出现耻骨内脏肌等PFM的拉伸断裂，PFM因过度牵拉而变得松弛，要想使其尽快复原到未生育前的状态也较困难。部分神经组织在阴道分娩时存在断裂受损，PFM因去神经支配而无力。
一些文献报道自然生产过程中第二产程破坏性最大，第二产程选择性剖宫产和自然生产对PFM的压迫损伤无显著差异，但是两者同选择性剖宫产对比发现有差异性，部分学者认为选择性剖宫产对减少产后早期盆腔器官脱出有作用，并可减少发生SUI的风险。
2、体重指数
肥胖患者盆底负荷增大，盆底支持结构长期处于腹压增大的情况下，PFM、筋膜等受牵拉，功能受损。Viktrup等对305位女性进行随机追踪调研后指出第一次怀孕前受检人员的体重指数（BMI）与产后压力性尿*禁失**显著相关。
3、年龄
FPFD多发生在中老年妇女，且随着其年龄的增长，罹患此病的概率也在加大。PFM、盆底韧带等受雌激素的调节，伴着年龄的增长，其释放的越来越少，水平下降，尤其是闭经后女性其释放更少、水平更低。
与此同时盆底支撑结构血供减少，功能薄弱，临床上出现相应症状，如腹腔压力加大时有尿液外流、盆腔器官自阴道外口脱出的症状等。部分学者提出雌激素替代疗法可以使闭经后女性或压力性尿*禁失**病情加重女性症状部分改善。
4、盆腔手术史
女性盆腔是一个复杂的，功能及结构完整的整体，其出口被多层PFM和筋膜层层封闭，坚韧而致密。女性盆腔手术可以损坏女性盆底的完整性，使其功能受损。
如女性子宫全切术，术中术者需截断患者子宫周围的韧带，如阔韧带、骶主韧带等，损害了周围的血供，子宫全切后需将阴道残端重新缝合，人为的制造了一个薄弱点。
5、其它
如遗传因素、长期抽烟及酗酒、营养不良等都可以成为压力性尿*禁失**及其它盆腔功能障碍性疾病的危险因素。
二、超声在女性SUI的应用
超声检查安全、无创，不仅能检查平静状态而且可以动态观察瓦尔萨尔瓦（Valsalva）动作和收缩肛门运动时的盆底器官的动态活动。随着该项检查手段在病人中的使用，图像的后处理技术更加完善，可同时多层面、多断面的查看。
超声除观察脏器运动的方向外，还可检查的参数包括膀胱逼尿肌厚度、BND、膀胱尿道后角、尿道倾斜尿、尿道旋转角、膀胱残余尿、尿道内口漏斗形成。
1.膀胱逼尿肌厚度是排空膀胱状态下测量，超声声束垂直于膀胱粘膜，从膀胱壁内缘至外缘测量，正常逼尿肌厚度变厚，可能与肌肉的过度活动有关，小膀胱，尿频。
2.BND：平静状态测量膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离为平静时膀胱颈距离（Ｒ-BNS），最大瓦尔萨尔瓦动作时测量膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离为最大瓦尔萨尔瓦动作时膀胱颈距离（V-BNS）。
膀胱颈下移距离为两者的差值，当其>2.5cm 作为膀胱尿道连接部位运动活跃判断。
3.膀胱尿道后角：静息测量上段尿道与膀胱后壁的夹角，正常的膀胱尿道后角90-120°，角度增大，可以预测膀胱颈的活动度增加。4.尿道倾斜尿: 近端尿道与人体纵轴线的夹角。正常的尿道倾斜角<30°。
角度增大，可以预测膀胱颈及尿道的活动度增加。5.尿道旋转角:平静状态和最大瓦尔萨尔瓦动作近段尿道的夹角。正常尿道旋转角 30-40°。角度增大，可以预测尿道的过度活动。6.膀胱残余尿:要求排尿后立刻测量。7.尿道内口漏斗形成。
目前国内外学者在原有研究成果的基础上，慢慢的把工作重点转移到压力性尿*禁失**分型及分度上，目的在于寻找一个标准，一个可以划分确定压力性尿*禁失**分型及分度的标准。
但由于样本量、操作规范化等多种因素的影响，尚未达成一个普遍认可的标准，所以我们的研究仍处于初步阶段，还很不完善。
截止到当前，研究人员在技术上也有了创新成果，二维的成像虽然也能提供有价值的东西，但是毕竟局限。三维及实时四维在医院机构开展了，三维成像中的一些新手段，例如容积渲染模式等也在逐步运用。
三、治疗方法
1、非手术治疗
1.1盆底肌锻炼
PFME又称“Kegel”锻炼法，交待病人紧缩阴道周围及肛管周围肌肉，然后慢慢放松，旨在对肛提肌为主的PFM实施训练，使其自主控尿作用得到增强。
生物反馈治疗作为生物反馈技术的一种，采用生物反馈仪，搜集PFM的肌电，加工、放大不易被察觉的生理信号，将其转换成可以察觉的的声音或视觉信号，通过学习和实践，认识正常和不正常PFM活动的情况，掌握病人训练的成效。
便于确定准确的、有用的训练方式，部分研究表明生物反馈治疗加PFME治疗，可更有效的改善SUI病人病情。Jundt等在文章中提及由肌电图参与指导的生物反馈治疗可以明显改善PFME的成效，体现在盆底肌肉收缩力量增大和尿*禁失**病情显著改善。
1.2 药物治疗
药物治疗旨在增大由尿道平滑肌等参与的尿道内压，主要的有两种：一种是α肾上腺素受体激动剂，另一种为雌激素类药物，一般比较少单独使用，前者对心血管系统存在不良反应，而后者长期大量应用存在引发子宫内膜癌和乳腺癌的风险。
1.3电刺激疗法
使用电流多次刺激PFM，加大PFM的收缩力，抑制交感神经活动， 从而降低膀胱活动度。但本疗法文献报道疗效差异较大，需大样本长期观察进一步证实。有文献报道，生物反馈加电刺激疗法比单一生物反馈疗法疗效更明显。
2、手术治疗
SUI病人采取手术方式治疗已经有百余年历史，术式众多。随着人们要求的不断提高，现代外科手术越来越趋向具有损伤小、术后不良反应少、操作简便等特点的微创术式。
几个微创手术被开发用于治疗SUI，如中段尿道吊带，网片，注射填充物。耻骨后和经闭孔尿道中段吊带广泛使用于患有压力性尿*禁失**疾病的妇女的手术治疗，取得高治愈率。
四、总结
TVT和TOT术是近年来流行的手术方式。TVT 手术是瑞典Ulmsten等和Carlin等于1996年提出的。TOT手术是由法国医生Delorme于2001年提出的，它是在中段尿道下耻骨后吊带技术上改良，经闭孔膜处进行。
手术的关键在于吊带的松紧度及植入过程，过紧容易引起排尿困难等，过松则不能改善症状，手术治疗在压力性尿*禁失**发展中起着至关重要的作用。