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“痛，并快乐着”是一句描述分娩阵痛的话，被广为传颂，但在提倡人性化治疗的今天，这句话就像是没生过孩子的文艺青年，酒足饭饱后打出来的“嗝儿”，被“无痛分娩”的新概念所鄙视。
阴道分娩是顺应自然的分娩方式，其优点是：对产妇的身体损伤小，产后恢复快，但分娩过程中的疼痛令人生畏。
分娩疼痛导致的呼吸加快，耗氧量增加，体内的儿茶酚胺增多，从而引起呼吸碱中毒，同时过度耗氧，还可导致胎儿供氧不足。
现代产科认为，孕妇对分娩疼痛存在的恐惧、紧张、焦虑等心理障碍，使她们在分娩过程中对疼痛的耐受性降低，增加了不必要的剖宫产率。因此，在分娩过程中实施无痛分娩，不仅可以减轻疼痛，还可以对孕妇和胎儿起到保护作用，提高自然分娩率，是产科未来发展的趋势。
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什么是“无痛分娩”？
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“无痛分娩”，听起来高大上，但这是它的俗名，学名叫“分娩镇痛”，是分娩过程中各种减轻疼痛的方法的总称。
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发达国家无痛分娩率高达80%，在我国由于麻醉医师、产科医生、助产士、导乐师等人员配备和流程规范化尚未完善，特别是麻醉医师紧缺，导致我国目前无痛分娩的比例仅为10%左右。
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“无痛分娩”——多生孩子少受罪，为国贡献少交税！
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在不影响子宫规律收缩的前提下，能有效地减轻分娩疼痛，减少分娩时的恐惧，最大限度保持体力和减轻产后疲劳。
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*醉药麻**物的使用可阻断分娩时的痛觉神经的传导，同时对产道和盆腔肌肉有松弛作用，对分娩过程起到促进作用，有利于阴道分娩的顺利进行，有利于二胎政策的贯彻落实。
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哪些人不能采用“无痛分娩”？
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产妇拒绝（本着自愿原则）；
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经产科医生评估不能进行阴道分娩者；
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存在椎管内麻醉禁忌: 如颅内高压；
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凝血功能异常；
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穿刺部位及全身性感染；
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存在影响穿刺操作的情况。
4 “无痛”方式有哪些？
目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：
一种方法是药物性的，是应用*醉药麻**或镇痛药来达到镇痛效果，也就是我们通常所说的无痛分娩。
另一种方法是非药物性的。
1. 通过产前训练、指导宫缩时的呼吸等来减轻产痛；
2. 分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。
5 关于药物性的分娩镇痛
目前临床上常用的药物性分娩镇痛为椎管内阻滞镇痛，包括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。
麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔，采用间断注药或用输注泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。
*醉药麻**的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。
这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。
6 传说中的“无痛分娩”是什么赶脚？
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对母婴影响小；
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给药方便，起效快，整个产程都不疼；
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避免运动阻滞，也就是生孩子和吃大餐两不误；
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产妇清醒，能配合助产士接生，还可以跟护士姐姐唠嗑，八卦医生；
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需要剖宫产，也能立即给药。
7 什么时候可以采取“无痛分娩”？
无需“良辰吉时”！理论上进入产房后，只要有镇痛需求即可。
因为目前已经有大量研究表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不会延长第一产程。因此，不再将选择宫口扩张的大小作为分娩镇痛开始的时机。
但是限于医院的人员、资源有限，“臣妾”真是做不到随叫随到啊！
所以国内医院还是选择宫口开到2--3cm左右再开始实施分娩镇痛。
8 为什么打了“无痛”针，我还是痛？
“无痛”分娩并不是完全感受不到疼痛，打了“无痛”后，疼痛感能降低50%以上。而完全无痛会影响产妇在接生过程中的配合。
保留轻微的痛感，可以使产妇能够根据疼痛的“MARK”,在助产士的指导下配合用力完成分娩。
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“无痛”会对胎儿造成危害吗？ 分娩后可以立即喂奶吗？
椎管内麻醉是所有分娩镇痛中最有效的方法，*醉药麻**的浓度相当于剖宫产的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。
分娩后可以立即哺乳，只有当静脉注射阿片类药物时，新生儿吃了母乳后可能会出现嗜睡等情况。除了阿片类药物，其他药物基本没有影响，即使是全身麻醉后也可以立即母乳喂养。
10 打“无痛”会不会导致腰痛？
很多产妇担心腰麻后会导致产后头痛、腰背痛、瘙痒、恶心呕吐、寒战、嗜睡等。
2012年英国著名的荟萃分析收集了全世界累计1806位产妇的研究，发现产后腰痛的发生率在40%左右，而腰痛与硬膜外镇痛没有相关性；当然，跟刮风、下雨、变天也没有相关性。
但椎管内分娩镇痛后可能出现低血压、子宫痉挛等造成胎儿窘迫性剖宫产率增高。
11 打了“无痛”要一直卧床吗？
答案是，无痛分娩后用什么姿势休息，您高兴就好！
躺着、坐着、站着，走着……都可以，但要让陪产人员扶好，因为部分产妇打完“无痛”后会有下肢无力、麻木或感觉减退，影响运动平衡。
所以，行走需谨慎，跌倒有风险！
参考文献
1. 单楠，黄冬妮，漆洪波美国妇产科医师学会（2017）「分娩过程中限制干预措施的建议」要点解读中国实用妇科与产科杂志2017 年7 月第33 卷第7 期DOI：10.19538/j.fk2017070112
2. 中华医学会麻醉学分会产科学组. 分娩镇痛专家共识(2016 版) 临床麻醉学杂志.2016 年8 月第32 卷第8 期JClinAnesthesiol,August2016,Vol.32,No.8
3. ACOG Committee Opinio.Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2017 Apr;129(4):e73-e89.
4. 胡灵群，李韵平等，从「无痛分娩中国行」看中国的分娩镇痛《临床麻醉学杂志》2013 年29 卷2 期
5. Gilbert J Grant, MD Pharmacologic management of pain during labor and delivery. UpToDate. Literature review current through: Aug 2017. | This topic last updated: Apr 10, 2017.
6. 丁香园卫健委要求无痛分娩率达40%以上，适应证你都掌握了吗？http://www.dxy.cn/bbs/topic/41832554?sf=2&dn=9
作者：王遥
审稿：李维 杨珺
编辑：李茜 冯翠平
