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团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》就要自2021年5月1日开始实施了。下面，就让我们对其进行解读、整理，提前先来个热身吧！
以后，临床上再遇到乳腺癌术后出现淋巴水肿，就知道该怎么做了。
淋巴水肿管理都包括哪些临床路径？
乳腺癌手术患者进行淋巴水肿管理，包括术前淋巴水肿基线评估、 术后淋巴水肿风险筛查、淋巴水肿预防和治疗。
术后淋巴水肿风险筛查怎么做？
1.出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查。
2.宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者。
3.对于高危风险患者，术后 2 年内应至少每半年监测患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿。
附：乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表
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项目 |
变量 |
评分 |
得分 |
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肿瘤部位 |
内下象限 |
1 |
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内上象限 |
1 |
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乳晕区 |
3 |
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外下象限 |
1 |
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外上象限 |
4 |
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手术切口类型 |
横切口 |
1 |
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纵切口 |
4 |
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斜切口 |
2 |
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腋窝淋巴结清扫的级别 |
Ⅰ级清扫 |
1 |
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Ⅱ级清扫 |
2 |
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Ⅲ级清扫 |
4 |
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放疗 |
没有放疗 |
1 |
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放疗乳房胸壁 |
3 |
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放疗淋巴结区 |
5 |
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预防行为 |
重视患肢或胸部水肿 |
是 |
1 |
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|
否 |
3 |
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避免患肢剧烈运动 |
是 |
1 |
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|
否 |
3 |
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避免患肢损伤 |
是 |
1 |
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|
否 |
3 |
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注：总分 ≥ 13分为高危风险 |
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这个乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，临床可每个乳腺癌术后患者病例中附上一份，对患者进行常规的风险评分，重点关注高危风险患者，并对其进行护理干预，以防患于未然。
评分大于等于13分的乳腺癌术后患者，就要及时进行淋巴水肿的干预了，要防患于未然。
乳癌术后淋巴水肿如何预防？
1.淋巴水肿基础预防措施
应指导所有术后患者严格遵守淋巴水肿基础预防措施，包括识别淋巴水肿早期症状、患肢保护及皮肤护理、适宜的功能锻炼、良好的生活方式。
附：淋巴水肿基础预防措施
先打好基础吧。
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1.识别淋巴水肿 早期症状 |
1.1 识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。 1.2 一旦发生以上症状，应及时就医。 |
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2.患肢保护及皮 肤护理 |
2.1 应保持皮肤清洁，使用 pH 值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。 2.2 应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。 2.3 不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。 2.4 患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高 时，应立即就医。 |
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3.适宜的功能锻 炼 |
3.1 应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。 3.2 术后 2～4 周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过 2.5 kg。 3.3 患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。 3.4 应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳。 |
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4.良好的生活方 式 |
4.1 应保持体重指数在 30 kg/m2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。 4.2 应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。 4.3 应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。 4.4 应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。 |
2.高危风险患者预防措施
a宜教会患者手法淋巴引流，3 次/d，15 min/次。
b可指导患者患肢佩戴弹力袖套。
c可嘱患者在康复治疗师或专科护士指导下进行渐进式抗阻力运动。
淋巴水肿如何进行评估？
1、应在患者主动报告症状或出现淋巴水肿体征时进行评估。
2、可采用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表、诺曼电话问卷或周径测量法，评估淋巴水肿的严重程度。
3、不同时间点的评估宜采用同一种评估工具；对于不方便回院复查的患者，宜选用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表或诺曼电话问卷进行评估。
乳癌术后淋巴水肿如何护理？
划重点！护理要点
1. 发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊，并由淋巴水肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗。
A皮肤护理：观察患者皮肤有无角化、真菌感染、溃疡、淋巴管炎等并发症，优先处理皮肤并发症。
B手法淋巴引流：按摩手法轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜；治疗初始阶段应由淋巴水肿治疗师进行手法淋巴引流，治疗维持阶段由患者进行居家手法淋巴引流。
1)开通淋巴通路: 用手掌大、小鱼际肌或并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，力度适中；
顺序：锁骨上下淋巴结区→颈部淋巴结区→耳前、耳后淋巴结区→腋窝淋巴结区→肘窝→胸部→背部→腹股沟淋巴结区。
2)手法淋巴引流：在患侧肢体从远心端向近心端沿浅表淋巴管走向用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行按摩。
顺序：胸部切口上侧→对侧腋窝或锁骨下；胸部切口下侧→同侧腹股沟；上臂内侧→上臂外侧直至锁骨上；上臂外侧→同侧腹股沟；手背、手掌、前臂、肘窝→上臂外侧。
C压力治疗：观察患肢是否出现局部压痛明显或手指麻木等末梢血液循环不良情况；治疗初始阶段实施说法淋巴引流后，应使用弹力绷带 23h/d，在治疗维持阶段可使用定制的弹力袖套替换弹力绷带。
#管状绷带层：使用棉质或棉-粘纤维质管状绷带包扎手背至腋下皮肤，此层不加压。
#固位绷带层：使用宽4-5cm 的弹性绷带包扎手指及手背，应沿着每个指头的长度缠绕数层，每个手指绷带包扎后都在腕部缠绕 1 圈固定，此层不加压。
#衬垫层：用聚氨酯泡沫衬垫或软绵衬垫等包扎患侧肢体，从手腕向近心端缠绕直至患肢腋下，此层不加压。
#低弹性压力绷带层：使用低弹性压力绷带包扎手掌、前臂和上臂，注意关节处使用交叉包扎，包扎压力从肢体远心端到近心端逐渐递增。
D功能锻炼 可在日常生活和工作中进行功能锻炼，运动时宜穿戴弹力袖套或使用弹力绷带。
1）热身，活动大关节，20～30 次，中等速度；
2）活动肩部或肩胛部；
3） 消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；
4）拉伸锻炼：上肢上举摸头部；
5）呼吸锻炼：做扩胸呼吸 、唱歌。
2.在综合消肿治疗初始阶段，应观察患肢是否出现局部压痛或手指麻木等末梢血液循环不良情况。
3.在综合消肿治疗维持阶段，应至少每年监测 1 次患者实施居家手法淋巴引流和戴弹力袖套的依从性，并评价淋巴水肿治疗的效果。
4.治疗期间应指导患者继续严格执行淋巴水肿基础预防措施。
后记
专业的人做专业的事。从团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》可以看出，临床发现乳腺癌患者出现术后淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊，并由淋巴水肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗。有志于此的临床护士，可以专攻淋巴水肿治疗师或专科护士哦！
（来源：纳洛酮的护理天地 综合整理自中华护理学会团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》）
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