激光
在科幻电影中经常见到的*器武**
二氧化碳
是广泛存在于空气中的无色无味的气体
二者结合
竟然成为了治疗肿瘤的“*器武**”？！
日前，罹患喉癌的李先生，在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科就诊，在秦建武主任的指导下，主任医师孟昭忠和青年专家王超配合，为其顺利完成微创显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光喉癌切除术，患者恢复良好，正常经口进食、不影响说话发声，切术后第二天即可出院。
一、 58岁老汉罹患喉癌，烟龄竟有50年
李先生是个“老烟枪”，年仅58岁，却有50年的烟龄。“从小不大点儿，就学着父亲的样子，偷偷摸摸地抽烟。”李先生回忆道。
2022年以来，他出现声音嘶哑，自己吃药症状一直没有改善。7个月后，他在当地医院就诊，检查发现双侧声带肿物，活检病理显示为喉部鳞状细胞癌，医生建议实施部分喉切除术加气管切开术。
但在得知手术后需要佩戴气管套管，一段时间甚至长期无法说话发声，还会影响正常吃饭，这一系列并发症让李先生无法接受。经人介绍，他找到河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任医师孟昭忠就诊。
经科室会诊评估，该患者为声门型喉癌，未见颈部淋巴结转移，孟昭忠认为该患者非常适合微创显微镜支撑喉镜下二氧化碳（CO2）激光喉癌切除术。
手术中，通过支撑喉镜建立起“口——喉”的直线通道，在显微镜下的放大作用下，声带病变的程度、范围、周围精细的组织结构显示的十分清晰，医生使用二氧化碳激光进行精细化手术，完整切除肿瘤。
手术全过程历时1个小时，术中切缘冰冻病理，显示侧切缘及底切缘干净。
二、 治疗和保护功能如何两全？
河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任医师秦建武介绍，喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，主要症状有声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。经研究发现，喉癌的发病原因，与烟酒刺激、HPV病毒感染、放射物质接触等有关。
由于发病部位特殊，喉癌的进展对喉的发声、呼吸和吞咽等功能的影响逐渐加重。喉癌的治疗，一方面以牺牲喉功能为代价，另一方面又要控制复发。如何彻底切除癌肿，特别是晚期肿瘤，同时保留功能，减少复发，提高生存率和生存质量，一直是临床医生探索的方向。
目前的主要治疗手段有传统开放手术、经口显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光手术、放疗以及化疗。
① 传统开放手术，适用于中晚期喉癌，通过颈部切开，切除部分或者全部喉，术后短期需要通过胃管进食，颈部需要放置气管套管，气管套管可能是短期也可能是终身佩戴。
② 经口显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光手术，通过口部在显微镜放大作用下二氧化碳激光切除肿瘤，属于微创手术，术后可正常饮食且无需行气管切开术。
③ 放疗以及化疗，主要应用于身体状况不能接受手术或者是晚期喉癌患者的治疗。
河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科副主任黑虎介绍，治疗喉癌的秘密*器武**就是二氧化碳激光。它属于中红外线，是一种分子气体激光器发出的激光，具有高亮度、高单色性、相干性好、能量转换率高的特点，调整激光量可进行切割和气化，可凝固直径0.5mm以下的血管。
相较于传统开放手术，二氧化碳激光手术具有以下四个优势：
1.对周围正常组织损伤小，出血少，与显微镜配合，可达到精确切割；
2.术后并发症少，与传统手术相比，不会产生颈部伤口、喉瘘、颈部皮肤瘢痕等并发症；与放疗相比，不会出现颈部皮肤和咽喉黏膜的放射损伤等不良反应；
3.不需进行气管切开，减轻患者的痛苦，方便术后护理。
4.术后无需留置胃管，可正常经口进食，大大缩短住院时间，手术花费明显减少。
三、 新技术广泛开展 让更多患者获益
所有喉癌都可以用二氧化碳激光手术吗？
河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科青年专家王超介绍，以下6种疾病和症状，是喉显微二氧化碳激光手术的适应症：
1.早期喉癌。
2.喉的癌前期病变。
3.喉各种良性肿瘤。
4.双声带麻痹。
5.声带小结、息肉。
6.喉狭窄等。
秦建武介绍，目前，喉显微二氧化碳激光技术的应用，对喉癌患者的治疗意义重大，并且随着技术水平的发展，适应症正在不断扩大，在术后喉的言语及吞咽、呼吸功能方面产生积极影响，为患者的总体预后生存以及生活质量带来了巨大的改善。
目前，河南省肿瘤医院在喉癌治疗领域中，已广泛应用这个“激光*器武**”。随着显微激光外科技术的不断成熟、提升，最终，越来越多的喉癌患者会因此重获新“声”。
（河南省肿瘤医院 王晓凡）