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不孕症是妇科中的常见病、多发病，同时也是临床上的难治病，其发病率呈逐年上升的趋势，而世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）也将其列为世界第三大类疾病，仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后。
不孕症发病原因较为复杂，其中排卵功能障碍也是造成不孕的重要原因之一，且近些年来备受关注。 随着中医学的不断发展，中医在现代医学治疗中较西医具有着独特的优势。
通过查阅近几年的相关文献，阐述中医和西医对于治疗排卵障碍性不孕症的研究现状， 深入探讨目前中西医针对本病行之有效的治疗方法，以期为今后临床诊断提供相对科学的辨证思路与治法。
不孕症是指育龄期夫妇有正常的*生活性**且持续1年， 其配偶的生殖功能正常，未采用任何的避孕措施仍未妊娠者，或曾有过妊娠而后同居1年未采用避孕措施而未妊娠者。
目前，不孕症已经成为世界共同关注的疑难疾病， 同时也是最困扰育龄期夫妇的一大生育难题，严重影响着全人类的生殖健康、家庭的和谐与社会的安定。
由于社会不断快速的发展，生活节奏的加快，生活和工作环境的改变，育儿经济成本的增高， 使得现代人的生育意愿逐渐下降，生育年龄普遍推迟，从而错过最佳适育期， 进一步导致不孕症的发生率呈持续增长态势。
因此，对于不孕症的诊治，已经成为了一项紧急需要攻克的医学难题。 不孕症的发病原因较为复杂，其中排卵功能障碍是引起女性发生不孕的关键要素。
现代医学认为， 排卵障碍性不孕症（Ovulatorydisorderinfertility，ODI）与机体的内分泌失调密切相关，西医常采用促排卵方案进行治疗。
但是基础促排药物一般会出现抗雌激素样效果， 容易导致子宫内膜发育障碍或者不同步，对子宫内膜受容性产生一定影响，使其妊娠率降低； 而中医治疗本病，能够极大程度地提升优质卵泡的排出率和妊娠率，效果也较为显著。
因此，需要我们积极深入探索出本病的最佳诊治方法。
西医研究现状
一、西医病因
下丘脑-垂体-卵巢生殖轴（HPOA）平衡是机体能够正常排卵的前提条件。
当成熟卵泡分泌的雌激素（E）水平达到一定状态，对下丘脑可产生正反馈，进而使下丘脑大量释放出促性腺激素释放激素（GnRH），并将其作用于垂体， 继而使垂体释放出促黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH），能够促进机体内卵泡的发育成熟；
而当LH达到峰值时，卵泡可以分泌出小剂量的孕酮（P）， 进一步激发纤维蛋白溶酶的活性，从而使卵泡能够形成正常的排卵孔以供卵子的排出，最终达到排卵的结果。
因此，机体HPOA中任意一个环节出现异常，均可以导致排卵功能发生障碍。
（一）下丘脑因素
机体内的下丘脑主要是通过分泌GnRH来进行调节垂体。 因下丘脑能够产生一定水平的GnRH，使其进入到机体循环中，进一步促进垂体分泌出较高水平的FSH和LH，从而可以使卵泡正常的生长、发育和成熟，以及卵子正常的排出。
而由下丘脑方面引起排卵功能发生障碍的原因有很多，其中包括机体器质性病变、功能性紊乱等因素。
（二）垂体因素
机体内垂体前叶可以分泌出许多垂体激素， 而分泌的促性腺激素具有参与排卵环节的作用。当机体内垂体前叶出现异常时，则会阻碍Gn正常的分泌， 从而影响卵巢正常的生理功能，最终导致排卵功能发生障碍。
因此，高泌乳素血症也会影响机体正常的排卵功能。
（三）卵巢因素
当女性出现先天性卵巢功能发育异常，以及其功能衰退、继发性病变时，均可以引起排卵功能障碍。而多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰（POF）、以及肿瘤浸润至卵巢，也可使卵巢组织受到影响， 导致机体内的卵母细胞遭到损伤，从而影响到卵巢正常的生理功能，最终引发排卵功能障碍。
（四）内分泌因素
内分泌能调节机体进行正常的代谢。 当肾上腺出现异常时，则会分泌出少量的皮质醇和雄激素，从而可影响女性月经及其排卵功能，而肾上腺功能的减退常见于结核等疾病中。
此外，机体内甲状腺也可通过HPOA对女性月经及其排卵产生影响，当甲状腺功能亢进时，则可影响GnRH的分泌， 引起排卵功能发生障碍而使女性难以受孕；而甲状腺功能减退时，可促使机体内PRL水平的增加，也能引起排卵功能发生障碍而致使女性难以受孕。
二、西医治疗
目前，西医针对排卵障碍性不孕的病因， 临床主要采用药物诱导排卵和黄体支持、手术、人类辅助生殖技术（Assistedreproductivetechnology，ART）等进行对症治疗。
（一）单纯*药性**物治疗
（1）抗雌激素类药物如一线促排卵药克罗米芬（CC）， 是目前临床最常用的口服药物，其适用于垂体和卵巢功能有正常反应，而机体内存有一定雌激素水平的患者。
因其可以对雄激素起到拮抗作用，影响雄激素转化， 而较低水平的雌激素对机体内FSH起到促进作用，可以增加FSH的分泌，从而能够促使卵泡正常的生长发育，以及卵子正常的排出；
但由于其具有局部雌激素抑制的作用， 可影响机体宫颈粘液的稠度与子宫内膜的厚度，进而能使精子穿透率下降且干扰胚胎的着床，最终导致临床妊娠率较低。
（2）芳香化酶物如来曲唑（Letrozole，LE），与CC一样， 都能对卵巢的排卵功能起到积极作用，临床主要应用于受克罗米芬抵抗的患者来进行促排卵治疗， 以及受克罗米芬抗雌激素作用影响较大的患者来进行促排卵治疗。
因其通过抑制芳香化酶物的活性，可阻碍雄激素向雌激素转化，进而减少机体雌激素的合成与分泌，对下丘脑、垂体抑制作用得到有效解除， 使机体内FSH分泌不断增加，进而可促使卵泡正常的生长发育和成熟，以及卵子正常的排出，并且其对子宫内膜容受性影响较小，更加有利于胚胎的着床。
临床上， 因其使妊娠机率较高，而多胎妊娠机率较低，以至于未来极大可能成为一线促排卵西药。
（3）外源性促性腺激素包括FSH、LH、人绒毛促性腺激素（HCG）等， 临床上常适用于低促性腺激素性性腺功能减退的患者、对克罗米芬抵抗且无排卵的患者以及在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）手术中需要获得多个卵泡的患者。
机体内FSH对卵泡的募集、生长发育及成熟均具有促进作用， 可以强化卵泡颗粒细胞芳香化酶物的活性，同时能够促使性激素向雌激素进行生成转化， 进而使得卵泡可以正常发育成熟，卵子也可以及时排出；
机体内LH对卵泡膜细胞起到相应刺激作用，能够产生雄激素， 而一定水平的雄激素可以促进雌激素生成，并协同发挥作用，继而促使卵母细胞成熟与诱发排卵， 以及促进黄体生成与维持黄体功能；
HCG结构和功能与LH较为接近， 可以模拟LH峰来刺激排卵，并且其具有增强黄体功能的作用；
而HMG是FSH和LH的混合物， 有助于对机体内卵泡的募集、选择及成熟起到正反馈作用，同时也对性激素的生成起到促进作用，从而能够维持机体排卵功能的正常。
（4） 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）因其化学结构类似于GnRH，但其活性更强，而半衰期较长， 可以具体分为刺激阶段、抑制阶段和修复阶段，尤其适用于卵巢过度刺激综合征（Ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）倾向的高危患者。
GnRH-a作用于机体后， 其主要对垂体的降调起到相应影响，极大程度抑制早发LH峰的形成，进一步预防卵母细胞由于过早黄素化对卵子质量所产生的影响， 从而可促进卵泡正常的生长发育。
（5） 溴隐亭临床上常适用于机体分泌过多泌乳激素（PRL）的患者。 机体内过高水平的PRL对FSH和LH分泌可起到抑制作用，从而导致乳汁异常流出，并且严重影响了卵巢的排卵功能， 使得卵泡不能正常生长发育和成熟，以及卵子不能正常排出。
而且溴隐亭与多巴胺受体进行结合，可以对垂体前叶分泌PRL起到强有力的抑制作用， 使其能够有效降低机体血清中PRL的水平，并且可以解除对机体GnRH脉冲式分泌的抑制，从而能够恢复排卵功能。
因此，临床上常把溴隐亭作为高泌乳素血症患者促排卵的首要西药。
（二）手术治疗包括卵泡穿刺治疗、腹腔镜手术治疗等。
卵泡穿刺治疗是在超声仪器的监测下进行完成，对于成熟的卵泡施以穿刺，能够促使卵泡进行快速分裂， 因其可影响卵巢的周围组织，使组织遭到破坏， 间接影响了HPOA的平衡，导致机体内LH水平下降，而FSH水平得到不断升高， 使得二者比值明显降低，有助于排卵功能的恢复；
而腹腔镜手术治疗具有恢复快的优势，能有效提高术后药物诱发的排卵率，但也易导致盆腔组织粘连及复发率高等问题。 因此，只有在具备明确适应症的情况下，才会选择进行手术治疗。
（三）人类辅助生殖技术（ART）ART主要包括人工授精（Artificialinsemination，AI）、试管婴儿及其衍生技术， 一般采用单纯药物初步进行治疗后，不超过3个疗程仍无法妊娠时，便会考虑辅助生殖技术。
AI是指育龄期夫妇双方通常采取非*交性**的方式，将男性精子递送到女性生殖道内以促使其妊娠的一种人类辅助生殖技术手段； IVF-ET则是通过建立人工周期，控制机体排卵，当监测到优势卵泡时，可经阴道超声取卵，而后进行体外受精、胚胎培养及胚胎移植，并给予机体相应的黄体支持。
目前，虽然人工辅助生殖技术的成功率得到很大提高，但价格较为高昂，增加了患者及其家庭的经济负担。
（四）心理治疗
有相关研究表明：机体的心理状态与排卵功能之间密切相关。
明显的焦虑情绪和抑郁状态会加重机体内分泌紊乱，导致排卵功能障碍，并且对于这类患者的临床疗效也会产生影响。 因此，在改善排卵功能障碍时，应更加重视对患者进行心理疏导治疗。
中医研究现状
一、中医病因
祖国医学中没有排卵障碍和无排卵等相关西医类疾病名词，但根据其临床症状表现，可以将其归属于中医学所讲的闭经、无子、不孕。
《易经》中记载了“妇三岁不孕”的说法，首先回应了不孕的疾病名称。
春秋战国时期，《黄帝内经素问》中提到“督脉者……此生病……女子不孕”，也提出了“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至……月事以时下，故有子”的理论， 可以得出女子的月事和生殖功能均与肾气、天癸、冲任等密切相关。
东汉时期，《本草经》中记载了“风寒在子宫，绝孕十年无子”的说法， 表明寒邪阻滞于胞宫可引发女子不孕，并且还提出紫石英能治疗女子血海虚寒型不孕。西晋时期，《针灸甲乙经》中最早诠释了瘀血可以致病的病机概念。
隋朝，巢元方在《诸病源候论》中主要阐述“妇人有三十六疾……皆令孕育不成。 以致绝嗣”这一理论，明确指出了不孕症与妇科疾病有着密切关联，如带下病等。
元代，医家朱震亨在其著作《丹溪心法》中着重阐述“肥盛……不能成胎……闭塞子宫”这一理论， 阐释了肥胖可导致机体内湿邪聚集，进而痰浊阻塞胞脉和胞宫，使女子不能摄精而成功受孕。
明清时期，张景岳在《景岳全书》中强调了女子的产育能力是以气血为基础，若情志不畅则肝气郁结， 使肝的疏泄功能异常，引发气血、冲任失调，进而导致胞宫不能摄精受孕；医家傅山则从补肾以填精、疏肝以养血的角度进行辨证，继而施以相应治法；
陈敬之在《石室*录秘**》中将不孕症的病因主要分为肾精亏虚、肝气郁结、气血虚弱、脾胃虚寒及痰浊壅盛等十类；而陈念祖在《女科要旨》中也特意强调了情志对女子妊娠的重要影响。
