老张是一位 前列腺增生术后 的患者，老王是一位 前列腺癌根治术后 的患者。两位在做完手术以后都一直有 漏尿 的情况，尤其是在活动的时候， 长期佩戴尿不湿让他们的日子苦不堪言 。在经过一段时间康复锻炼以后，两位的症状都没有好转的迹象，于是到我这里来就诊寻求帮助。

他们都问了同样的问题： “前列腺术后尿*禁失**，我需要待一辈子尿不湿吗？”

我也告诉了他们同样的一个解决办法，那就是 “人工尿道括约肌” 。

人为什么能控制住小便？

一个正常人，为什么能控制住自己的小便呢？

这其实是和我们人体尿道的两个结构有关系， 一个是内括约肌，一个是外括约肌。

对于前列腺增生手术的患者， 内括约肌是切除的 ，通过 保留外括约肌功能 来避免患者出现术后尿*禁失**的情况。但在一些特殊情况，尤其是医生技术问题的时候，在手术过程中 损伤了外括约肌 ，这个时候就会出现术后漏尿的情况。

而对于前列腺癌手术的患者，因为是肿瘤， 为了完整切除前列腺，有时也会损伤到外括约肌 ，这个时候，患者的尿道和膀胱就没有把门的了，当活动或者腹压增加的时候， 小便就不受控制的自己流出来。

什么是人工尿道括约肌？

人工尿道括约肌是适用于 各种中重度及括约肌功能受损所致的尿*禁失**，并已成为治疗此类尿*禁失**的金标准手术方式 。目前我们使用的都是美国AMS公司在1983年问世的AMS800系统，虽然历史悠久，但是在不断的技术革新下，这套系统也在不断升级。

人工尿道括约肌的手术关键在于 分离尿道后再外面安装一个环形袖套 ，当患者需要排尿的时候，可通过开关将袖套内的水排空，这个时候尿道压力下降，患者就可以自行排尿了。当排尿结束后，袖套内会重新填充，这个时候会给予尿道一定压力，避免患者出现漏尿的情况。

做这个手术风险大吗？

对于这个手术而言，从目前的研究来看出现 并发症的几率还是比较低 的，但是也还会存在诸如 感染、尿道侵蚀、尿道萎缩和器械故障 的问题。但通过 预防应用抗生素、调节袖套压力等方式可显著降低发生几率。

而对于一个需要每天反复使用的器械而言，必然存在 老化问题 ，人工尿道括约肌的预期使用 寿命是7~10年 。部分研究以 3年为界限 对于患者进行划分，来决定患者是更换部件还是更换整套装置。

作为患者本人，我该如何选择？

作为一名漏小便的患者，是不是直接做这个手术就一劳永逸了呢？

那在这里有以下几点建议：

1. 明确是否为括约肌功能损伤的漏尿：因为漏尿分为很多种，即使是前列腺术后漏尿的患者，也并不全是括约肌功能损伤的，有部分患者是存在膀胱功能的问题或者尿道狭窄的情况，在明确导致漏尿的原因后，选择手术才能最大获益；

2. 漏尿程度是否很困扰生活：有部分患者的平均漏尿量在一天一片尿垫或者偶有少量漏尿的时候，我们不建议选择手术。因为在评估术后疗效的时候，也是以一片尿垫为界限，一天使用一片或少于一片尿垫的，该医学认为可满足“社交控尿”要求，这个时候去做手术，可能也并不会有更大的改善。

3. 经济费用问题：目前人工尿道括约肌仍然是自费项目，而且费用较高，考虑手术的时候，一定要考虑一下自身的经济情况是否可以承受！

总结一下，对于前列腺无论是因增生还是肿瘤手术后导致的压力性尿*禁失**，人工尿道括约肌都是可以选择的金标准治疗方案。目前在国内也已经开始越来越多地被患者接受，但是在考虑做之前，一定要思考一下上面的几点建议。

我是韶云鹏医生，一个专注医学科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢。#非常病例##健康真知计划#

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