李阿姨今年53岁，虽然已经退休三年，但她并不服老，跟老伴一起弄了点家乡特色的腌菜，在市区各处摆摊贩卖。每天不管收入高低，李阿姨都乐呵呵的，说自己是“下岗在创业”，不在乎挣钱多少，为的是找个事干。

李阿姨好像是天生的乐天派，只要不是天大的事，她心里都能过去。有人佩服李阿姨的心态，李阿姨开玩笑说：“可能是我从小忘性就大，好多事我遇见了也生气了！但吃两顿饭再睡一觉，好像就忘了，气也气不起来。”

心态健康也正向影响了李阿姨，同龄的女性早已进入更年期，李阿姨却才出现经期异常，伴随腰痛、乏力等症状。李阿姨来到医院就医，医生检查后表示阿姨的身体状况不错，应该是更年期到了，后续会慢慢停经，完成身体的过渡。

进行影像学检查时，医生发现阿姨还上着环。李阿姨一拍脑袋才想起这个事，“那时候计划生育，我生完老大就上了，大概是九几年，这么多年我都忘了这个事了！”

医生说李阿姨这个环早该摘除了，好在目前没有出现变形，现在最好停经后半年再摘除，可以降低出现妇科疾病的概率。

有些女性可能对上环不了解，少部分还担心为避孕做个手术会不会有太危险？但其实为了“一劳永逸”的避孕，在中国有超50%的育龄期妇女选择上环避孕，今天我们就来详细说说上环的那些事。

一、超50%的育龄期妇女选择“上环”避孕，“上环”到底是什么？

上环，其实是在女性体内植入宫内节育器，通过放置器具达到避孕目的。虽然俗称“上环”，但其实宫内节育器不只是环状，除了环形还有T形、V形或Y形的。

1982年我国为控制国内人口，将计划生育写入宪法，提倡晚婚晚育、少生优生。基于当时的中国情势，大部分家庭仅可生育1个子女。随着政策的推动，群众的传统观念也产生变化，之前大多数人并不接受的节育器，80-90年代也迎来了大量“客户”。

新千年后越来越多的女性发现节育器的好处，近些年的统计发现，为了实现长久避孕，超过50%的育龄期女性选择上环，已婚且已育有子女的上环女性比例更高。

既然这么多人选择宫内节育器，它有什么优势呢？

目前育龄期女性的传统避孕方式有三种，器具避孕、避孕药避孕、安全套避孕，对比这三种避孕方法，器具避孕很容易脱颖而出。

宫内节育器之类的器具避孕对比安全套避孕，不仅满足了两性0距离接触的需求，且避孕是时刻进行的，相对而言避孕率更高。对比避孕药一类的药物避孕手段，宫内节育器不会过度影响女性的体内激素水平，对安全的保障也较高。

同时宫内节育器并不会破坏女性原有的生育功能，如果女性想要再次怀孕或者节育器过了使用年限时，经过摘除后还有生育能力，这也集合了避孕药及安全套的部分优点。

与此同时，宫内节育器的缺点也是明显的，节育器需要通过手术佩戴，过程具有一定的危险性，这也是很多女性排斥的主要原因。因此国内选择置入节育器的多数为有固定伴侣，但暂时无生育需求的女性。

80-90年代是中国女性“上环”的高峰期，截至如今第一批上环的女性至少已经达到50岁以上的年龄，步入晚年的他们现状如何？经过多年的临床观察，发现她们都难逃这三种结局。

二、当年第一批“上环”女性步入晚年，她们的现状如何？难逃三种结局

妇科手术中，置入宫内节育器这类手术的发展已经非常成熟，属于危险度较低的妇科手术。与此对比的是取出宫内节育器的手术，虽然属于同类手术，但可能手术要困难数倍。

在取出节育器手术中，我们发现很多女性都选择停经后再取，甚至部分女性都忘了这回事，等到出现疾病后才取出。

1、顺利取出

第一类女性相对更加幸运，有些是置入节育器较晚，节育器也比较新，暂未出现变形，对身体没有构成明显伤害。此类患者取出时就比较顺利，对身体状况的影响也比较小。

有些女性怕节育器影响更年期，选择在更年期到来前取出，此时女性的身体还没有开始衰弱，宫腔形态也比较正常，取出节育器的难度不大，且术后恢复也比较快。

还有些女性虽然取出时间较晚，但身体素质比较好，就像李阿姨，节育器放入几十年也没有不适，此类没有因为节育器过期出现身体不适，及时取出也不会伤害身体。

2、致病时取出

现如今节育器的发展已经比较完善，且已经实现产品的迭代，对人身体造成的影响也较小。但第一批上环的女性使用的产品更多是惰性节育器，由金属、硅胶、塑料、不锈钢等不易出现反应的惰性材料制成。

2023年《中国医疗器械信息》中，就有关于宫内节育器对生殖系统感染影响的相关研究，结合早些年关于宫内节育器作用机制的研究现状中，惰性节育器的部分，我们发现：

现代的节育器都可能增加女性出现细菌性阴道炎、盆腔炎等妇科疾病，早些年的产品则质地更加“粗糙”，致病的可能性更大。

以放线菌感染举例，放线菌多见于胸腹部与面颈部，研究发现放置宫内节育器后的女性放线菌检出率高于未放置宫内节育器的健康女性，且检出率随着放置年限的增加呈现增长趋势，在放置5-10年后达到最高。

放线菌往往通过放置节育器手术过程中进入宫腔，同时由于宫内节育器的长期放置，局部内膜组织处于缺氧患病，更适应放线菌的生长。

放线菌长期繁殖后会增加女性患有盆腔炎的风险，因此很多置入节育器的女性，都是出现身体不适才来就医选择摘除。

3、取出困难，加大手术难度

这类多为早期置入节育器的女性，也可以统称为第一批置入节育器的女性。

目前这些女性多数已经进入更年期，甚至部分已经步入老年，由于身体暂时未出现不适，或者单纯害怕手术等诸多原因，并没有在节育器规定摘除的时间取出，而是拖到不得不取的地步，但这对身体的损害反而更大。

通常情况下，女性步入更年期后标志着女性的身体衰落，表现在生殖系统中就是内外生殖器的萎缩。此时宫腔与节育器的“粘连”更紧，如果不取则会造成节育器不断压迫宫壁，增加宫壁缺血、溃破的可能。

更严重的是，在取环过程中，如果操作不当，可能会引起节育器断裂，损伤子宫颈和子宫内膜。

医学统计发现，绝经后两年内取出节育器，手术难度尚且可控，取出难度＜5%。若两年后取出节育器，困难度则增加18%-35%，同时有4.7%取器失败的可能。因此在医生建议的时间内取出非常必要！

为了尽可能避免节育器引起身体不适，女性一定要了解“上环”前后的各项注意，切不可盲目手术。

三、“上环”前后不可马虎，这些要点需要牢记！

置入宫内节育器毕竟是手术，虽然手术风险低，但为了长久的身体健康，以下注意事项必须牢记！

首先，手术前需要保证身体健康，多数情况下，感冒发烧等疾病可能会影响人体的免疫系统，增加手术中感染的概率。而且，在术前不可进行阴道塞药、阴道冲洗，以及*行为性**。因为上环是通过阴道进行手术，并不需要切开皮肤，因此保持阴道健康状态非常重要，对手术的顺利进行有利。

如果本身有妇科病史、流产史、过敏史等一定要提前告知医生，因为部分妇科疾病及近期流产或特殊体质，都会影响节育器器具的选择、手术方式及手术难度。

比如目前应用最广泛的活性宫内节育器，通过节育器中的铜元素对精子及受精卵产生*伤杀**作用，从而避免怀孕，但对铜过敏的人就不能选择这类节育器。

其次，术前需要明确节育器的使用年限。比如塑料、硅胶材料的节育器可以放置5-7年，内含孕激素等避孕药物的节育器有效期有5-10年，部分不锈钢材质的节育器可以坚持15-20年。

大家在就诊时需要清楚自己的需求，需要长期避孕、短期避孕或者强效避孕，医生会综合要求推荐适合的节育器，大家衡量性价比后再具体选择。

最后手术后的保养也非常重要！虽然节育器放置手术无需开刀，但体内放置异物后身体需要一段时间的适应，因此术后建议1-2天内减少走路、蹦跳等活动，7天内不进行过重的体力劳动或激烈运动。

手术期间为了减少感染可能，均为无菌环境，为了减少术后感染的可能，术后2周内应避免房事，也不要盆浴、坐浴，不能刻意清洗阴道。

术后阴道少量出血及排液都是正常的，但如果出血量较大，伴有明显腹痛腹胀、腰酸乏力等不适，则需要及时就医，详细检查身体状况。

结语：

节育器对比其他避孕方式，因其避孕效果佳、时效长、对身体影响小等优点，显然更得育龄期女性的喜爱，但需要注意的是，节育器并非永久性产品，特别是对更年期女性来说，其在体内放置的时间越长，取出的困难就越大。

因此在放置节育器手术前，就需明确产品特性，避免引起其他疾病。同时术前术后均需按要求做好护理，才能降低手术风险与术后患病风险。

引用文献：

[1]徐丽云.宫内节育器对生殖系统感染的影响研究进展[J].中国医疗器械信息,2023,29(07):65-67.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2023.07.014.

[2]元凤霞.宫内节育器与生殖道感染的关系研究[J].继续医学教育,2022,36(03):129-132.

[3]麻莉.被遗忘的“宫内节育器”[J].家庭医学(下半月),2021(09):24-25.