上消化道急性出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道，胃。十二指肠，等脏器病变引起的出血，是常见的临床急诊之一。消化性溃疡，食管，胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜损伤，胃癌及全身性疾病等都可以引起急性出血，因而对抢救的及时要求很高，否则可能会因为抢救不及时危急患者的生命。并且，急性上消化出血的，患者进过成抢救以后，还需要进行较为密切的临床观察和护理，才有会痊愈。对医院而言，想要提高急性上消化道出血的治愈率，就必须要对患者的情况进行密切的观察和精心的护理。
1.目的：通过对急性上消化胃道出血的内科观察及护理,以达到提高疗效,缩短疗程,减少并发症的目的。方法：采取紧急措施, 加强临床观察，加强基础护理及专科护理,，及时补充血容量,加强三腔二囊管压迫止血的护理，做好出院指导及回访，提高预见性护理的认识。结果：显效56例;有效6例;无效4例。有效率94%。结论：通过对急性上消化道出血患者的临床护理,可以达到提高疗效,缩短疗程,减少并发症的目的
2、资料与方法
2.1一般资料：2Ol4年1月～3月，我院共收治136例急性上消化道出血患者，男102例，女34例，年龄26～70岁，平均42岁。诊断依据：1：有引起消化道出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎，及应急性病变等；2：大便潜血实验阳性；3:胃镜检查发现消化道出血病灶。.
2.2临床观察，，
2.2.1消化道出血一旦发病，发展迅速，病情严重，应即将病人置于平卧位，头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，监测患者的命体征是否正常：消化道出血的早期症状主要是血压正常，但心率失常、脉搏加快、饥饿，口渴，出血量达到一定程度以后，就会出现血压下降、脉搏较弱、脉压差逐渐缩小、呼吸困难等症状。因此要密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。
2.2.2观察患者的出血的情况以及便血的性质：消化道出血>60ml即出现黑血;出血的部位在幽门以下，出血的表现为黑便，幽门以上的出血表现是呕吐咖啡色液体或者鲜血。黑便稀薄并且次数多，反复吐血，表示可能会继续出血，而且量大。如果出血量比较大，大便会呈鲜红色或者暗红色。上消化道出血患者容易出血反复出血的情况，因此要密切观察患者的出血情况，观察是否有再出血的迹象。
2.2.3观察患者的神志及四肢情况：上消化出血患者出血量超5%，就会出现头晕眼花、口渴的现象，出血量超过20%，就会出现躁动不安、面无表情、意识不清、四肢冰冷甚至昏迷等症状。
2.2.4观察患者的尿量：尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况，因此要观察24h的出入量，
2.2.5观察患者腹痛的情况：如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断;如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度。
2.3内科护理
2.3.1急救护理：急性上消化道出血的患者必须要卧床休息，并且保持下肢稍微抬高的平卧的姿态，这样有利于保持呼吸的畅通;为防窒息，呕吐时要将头部偏向一侧;要及时吸氧并且禁食。15-30分钟测量记录一次生命体征如果发现，患者血压下降，心率增快，脉压差变小，应立即及时通医生。要快速建立两条静脉通道，做好配血，根据医嘱快速补充血容量。。如果发现患者烦躁不安，表情淡漠，四肢冰冷，尿量减少，提示休克症状，应注意快速补液，加强保暖，快速补液时，为避免再次出血，应严密观察血压脉博，使血压维持在稍低于正常水平即可。同时要对患血压者的中心心率静脉压进行监测，控制输血的速度和数量，以免因为输血太快或太多而引发心力衰竭或肺水肿等其他病状。患者大量呕血时，应将头偏向一侧，抬高下肢。立即清除呼吸道的 血凝块。保持呼吸道通畅，以免发生窒息。遵医嘱给予镇静的药物，以减轻患者焦虑，恐惧心理，如发现患者反复恶心，胃部不适，烦躁，便血及呕吐的次数增多，经输血后血压无明显改变或者好转后又恶化，则提示有再出血的可能，应及时报告医生处理
2.3.2 止血后的护理：患者在成功止血以后，一方面要密切观察病情，另一方便要加强各方面的护理.
2.3.3饮食护理，患者呕吐或者出血明显者应禁食。一般出血停止24小时后可逐渐进食低温流食、半流食、软食，宜选高热量、高蛋白、高维生素的食物。指导患者要定时定量，少量多餐，避免进食，粗糙，生冷，辛辣的刺激性食物。禁烟酒浓茶和咖啡，做好患者的口腔护理，减少口腔的异味，以免再次 引起恶心呕吐。
2.3.3 心理护理
护士对 患者和蔼可亲，多与患者沟通和交流，安慰患者，了解患者的需求，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感，患者
的恐惧和焦虑心理导致交感神经兴奋，诱对发出血，造成恶性循环。因此，可以有针对性地患者进行健康教育，告知患者及家属相关疾病的知识，诱发因素，治疗措施，预后和 需要注意的事项。使患者及家属心中有数，从而使患者情绪稳定，保持一份好的心态，积极应对疾病，树立战胜疾病的信心。同时取得患者家属的配合，告诉患者家属多陪伴患者，让患者有依赖感和安全感。
健康教育指导：随着医学模式的转化、科学技术的发展和防止手段的进一步提高，不良生活方式、行为、心理、社会和环境因素，成为威胁人们健康的主要危害因素。文献报道，消化道出血的主要诱因与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜烟、酒等有关。因此，指导帮助病人了解有关引起消化道出血的诱发因素、临床表现、预防、治疗和自我护理知识极其重要。护理人员要指导病人戒烟、戒酒，进食温软饮食，合理安排工作和生活时间，注意劳逸结合，并保持生活起居有规律;保证睡眠，遇到任何压力都应尽量调整好心态，保持乐观、稳定的情绪，以提高自我保护能力;指导病人观察大便的颜色，如发生出血情况应及时就诊。
3、小结
急性上消化道出血是临床常见病，一旦发病，病情变化快，病情凶险，病死率极高，复发率高。针对该病的特点，在临床工作中，护理人员要运用理论知识作出准确的病情判断，以娴熟的护理技术配合抢救，选择有效的护理措施，提供细致认真的护理，从入院护理，病情观察和急救，饮食和基础护理，同时关注病人的心理变化等。使病人转危为安，达到康复的目的，提高生活质量。
丫丫护苑/原创