记者 张静
编辑 潘雷 副主编 俞茜茜 金晶
监制 徐芳
正是温度最适宜的季节，很多人笑言，该贴秋膘了。如果无节制地大吃特吃，脂肪可能就牢牢长在你身上了。
不少女性朋友总把减肥挂在嘴上。 究竟哪些人需要减重，又如何科学选择适合自己的减重方法？ 日前，我们邀请了 浙大邵逸夫医院普外科于卫华副主任医师、内分泌代谢科孙水雅副主任医师 ，为大家做了科普分享。同时，针对大家的减重疑惑，我们整理出相关内容和问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。
问： 医学上如何判断自己是否超重？
于卫华 ：成年人的BMI指数=体重(kg)/身高(m)²， BMI指数18.5-23.9，属于正常体重 ，一般来说，BMI指数控制在22左右是比较理想的。 BMI24-28属于超重，而BMI大于28则属于肥胖。 其中，轻度肥胖27.5-32.5；中度肥胖32.5-37.5；重度肥胖：37.5以上；极重度肥胖：BMI超过50。
孙水雅 ：临床上除了用BMI体重指数评估肥胖程度，还可以用腰围、人体成分等来评估。比如中国男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，则属于腹型肥胖；体脂率男性＞25%，女性＞30%，或是内脏脂肪面积≥80厘米²，也达到了临床意义的肥胖。 肥胖其实是一种遗传、环境等相互作用的慢性代谢性疾病，临床还需要结合肥胖相关的并发症来综合评估肥胖的程度 ，肥胖相关并发症主要包括胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、代谢综合征、高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎等。
问： 针对超重或肥胖症，医学上内科和外科主要有哪些手段干预？
孙水雅 ： 对于超重但没有存在肥胖相关并发症，可以先采取生活方式的干预，也是最基础的治疗 。我们需要对这些人群进行个体化饮食模式的指导，减少热量摄入，也可以在医师指导下进行减重膳食治疗包括限制碳水饮食、轻断食、地中海饮食等； 第二是运动处方，每天保证一定量的运动,有氧运动结合抗阻运动；三是内科药物治疗。 针对轻中度肥胖患者，在干预生活方式的基础上，辅以内科药物的干预。
于卫华 ： 所有减重方法的核心基础就是“管住嘴、迈开腿”，其中管住嘴占到70% ，临床上九成减重方法都和管住嘴有关。如果BMI指数24-28，在管住嘴基础上根据个体可介入代餐治疗、“16+8”、“5+2”、地中海饮食、高蛋白质饮食等方法。如果体重指数28-32.5，可考虑药物治疗、胃水囊术等； 而BMI指数大于32.5，尤其是超过37.5的，往往需要考虑减重手术。
听到“减重”手术，有很多人会想到切胃，“切胃手术”其实是泛称，医学名字叫减重与代谢手术。目前， 减重与代谢手术有完善的减重指南，主要针对中重度肥胖及以上同时合并比较严重的代谢病患者。也就是说，真正的减重手术不是用来减肥，而是治病的手术。 2022年，中国减重与代谢手术共计3万台。单纯切胃是该手术方式中的一种，学名叫“袖状胃切除术”，占总手术台数的87%。此外，还有袖状胃加双通路术、回肠转流术、旁路手术等方式，占其中的10%。
问： 男，28岁，身高175cm，体重120kg,从小一直肥胖。目前饮食只有三餐，不饮酒吸烟，每日步数8000-10000步，其他运动较少，三餐饮食按照其他体重正常人的饮食标准吃的，这种情况*体下**重不下降还容易上升，该如何健康减肥，有做手术或者药物减肥的必要吗？
于卫华、孙水雅 ：从减重外科手术指南上看，BMI指数≥32.5建议做手术，≥37.5积极建议做手术，这位朋友的BMI指数已经达39.2，靠自身或者药物治疗成功的概率非常低，可考虑手术。如果不想做手术，可以先在饮食、运动、行为干预的基础上，结合药物或针灸埋线等内科方式干预。 但不管采取哪种减重手段，先要到医院评估相关并发症,这种重度肥胖患者往往可能存在多种肥胖相关的并发症，根据并发症的情况制定个性化减重方案。 如果这类患者不积极干预，一旦BMI指数达到45甚至是50，就不得不走减重手术这条路了。
问： 女 27岁，身高160cm，体重57kg，肝功能有些指标偏高，脂肪肝。怎样减轻脂肪肝，提高代谢率，科学减肥不反弹？饮食上或者药物上有没有什么菜谱或者建议？
孙水雅 ：体重指数尚在正常范围，目前治疗脂肪肝没有特效药，最主要是持续的生活方式干预，包括饮食控制和运动锻炼。建议营养科门诊和脂肪肝门诊就诊，进行多学科联合治疗。
问： 女，24岁，身高158cm，体重58kg，体重一直很稳，但近几天发现血脂稍偏高，因为夜班比较频繁，锻炼总是三天打鱼、两天晒网。不上班时消化较差，不怎么吃主食，请问怎样提高代谢率？对于常熬夜的上班族，如何减肥更科学？
孙水雅： 生活方式不规律，长期熬夜确实对内分泌激素的代谢有很大影响，减重相对也比较难。 目前这位朋友的体重处于正常上限，建议先进行生活方式干预，如低脂饮食，少吃红烧、油炸食物,尽量选择水煮、清炖食物，尽量避免熬夜,每周保证3-5次中等强度的运动,每次30分钟。 合理的饮食和运动有助于改善我们的基础代谢率。如果实在避免不了熬夜，建议尽量保持好的生活方式, 规律饮食加上适当运动,也可以采取轻断食等减重膳食。如果大家对减重有什么困惑, 建议到邵逸夫医院肥胖减重门诊进行评估，在医生的指导下健康合理地减重。