女性进入更年期后，由于激素水平下降，青春靓丽在不知不觉中逝去，随之身体也会产生各种不适。严重者，甚至发展成器质性病变和心理障碍，影响生活质量。
激素治疗首先在欧美兴起，临床上已使用多年，但是很多患者在初期使用时，会有各种各样的顾虑和问题，比如说，使用激素治疗会不会导致乳腺癌？
美国的一个机构，即妇女健康倡议（Women's Health Initiative，WHI）在激素治疗的临床研究方面，开展的最早也最为权威。WHI有关初期使用雌激素（ET）和雌激素-孕激素（EPT）进行激素疗法（HT）的随机试验结果发现，单独应用雌激素降低了浸润性乳腺癌的发病率（和死亡率），而联合应用雌激素-孕激素则提高了乳腺癌的发病率（但未提高死亡率）。最近，WHI研究者又总结了更长时间的数据（累积中位随访时间＞20年），数据表明，雌激素-孕激素（EPT）可增加浸润性乳腺癌的发生风险，而雌激素疗法（ET）可降低这一风险。
无独有偶，最近来自英国的数据也显示，接受雌激素-孕激素疗法（EPT）后发生乳腺癌的危险增加，与妇女健康倡议（WHI）试验中观察到的结果相似。
但是在英国的这项大规模观察性研究中，与雌激素疗法（ET）相关的乳腺癌略有增幅，而在WHI试验中，ET则降低了乳腺癌风险。主要原因是英国研究中的参与者平均体重指数（BMI）低于WHI试验中的参与者，这一区别可能可以解释使用ET后观察到的不同情况。
女性在选择激素治疗时应该如何决策？首先要眼观大局，全面分析。就绝对风险而言，与激素疗法相关的风险都不大。对于许多女性而言，症状减少、生活质量改善及其健康转归（如骨折）方面的获益可抵消与激素疗法相关的风险。激素疗法的净效应对近期绝经，有中度至重度血管舒缩症状（潮热），并且乳腺癌、心血管疾病和静脉血栓栓塞风险低或一般的女性最为有利。
对于存在下列几种疾病的风险高于一般水平的女性，应避免使用激素疗法。激素治疗使用前，患者应获得关于激素疗法的潜在益处是否可能超过潜在风险的可靠信息，以便其结合个人偏好做出知情决策。
为此，我们可以参照北美绝经期学会（North American Menopause Society，NAMS）推荐的激素疗法（HT）指南。
1，血管舒缩症状（VMS）
· 全身性HT是VMS的最有效治疗方法。
· 全身性HT对于年龄＜60岁或绝经不足10年的妇女有最好的获益-风险比。上述获益比在无子宫和适合雌激素单药治疗的妇女中最佳。
· 对于年龄≥60岁或绝经＞10年的妇女，激素治疗（HT）的获益-风险比较低，因为发生冠心病、卒中、静脉血栓栓塞和痴呆的绝对风险较高。
· 没有证据支持在某一特定年龄（例如65岁）常规停止HT治疗。
· 全身性HT的类型、剂量、持续时间和用药途径应做到个体化；推荐采用共享决策的方式。
· 给子宫完整的妇女开出全身用药的雌激素时，推荐同时开出黄体酮或巴多昔芬，目的是预防子宫内膜增生或癌症的发生。
2，绝经期泌尿生殖系统症状（GSM）
· 对于有孤立的中至重度GSM，且采用非处方润滑剂和湿润剂无法充分缓解症状的妇女，推荐采用阴道用药的小剂量HT。该方案的获益-风险比优于全身用药的HT。
· 采用阴道用药的小剂量HT时，没有必要为了保护子宫内膜而使用黄体酮。如果发生阴道出血，医生应对子宫内膜进行适当评价。
· 过早卵巢功能不全（POI）。
· 对于患POI的妇女，推荐采用HT，并至少持续至绝经的中位年龄（即52岁）。
3，骨质流失
· 医生应向患骨质疏松的妇女提供药物治疗，以降低骨折风险。
- 对于年龄＜60岁或绝经不足10年的妇女，可考虑将HT作为预防进一步骨质流失和骨折的首选治疗。可选择的其他治疗方案包括双磷酸盐类等具体针对骨骼的药物。
总之，激素治疗应遵循个体化原则，充分评估患者的获益与风险，以提高生活质量为目标，让患者具有充分的知情权和选择权。可以预期，激素疗法能够使女性朋友的生活变得更精彩、更有活力！