资料来源:
1.姜旭,尹远平,杨潇.甲亢颗粒理论依据及组方规律探讨[J].中医药学报,2024,52(02):78-84.DOI:10.19664/j.cnki.1002-2392.240038.
2.彭泽栋,陈思维,臧春雪等.基于数据挖掘探讨高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症用药规律[J/OL].中医临床研究,1-9[2024-02-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5895.R.20240130.1724.004.html.
3.王婧,张诗童.为什么甲状腺疾病盯上年轻人[N].中国青年报,2024-01-20(003).
28岁的晓燕刚结婚不久,可是令她老公没想到的是,在结婚前和结婚后晓燕的性格反差如此之大。在婚前,晓燕十分小鸟依人,可是在婚后晓燕的脾气却开始暴躁起来。晓燕丈夫还在感慨“婚姻真是爱情的坟墓”,但其实晓燕是生病了,只不过他并不知情。女子发烧用药后咽痛加剧,医生:第一次误诊了,而这次也不是甲亢。
最近一个月来,晓燕始终有些轻微的发烧,温度处于37.4~38.7摄氏度之间,而且还有频繁的多汗和心悸、四肢乏力等表现。刚开始晓燕以为是自己例假来了,所以并没有太放在心上。可是随着症状持续了近一个月时间,晓燕呆不住了,就吩咐丈夫帮她买些感冒药。但也正是这一件事导致晓燕突然爆发了。
“我让你帮我买感冒颗粒,结果你买来一些杂七杂八的润喉糖,想成心和我作对是不是?”晓燕还没有问丈夫事情的起因就开始发起了火来。一米八的大汉此时就像一个受委屈的孩子一样,提着一袋药愣在原地、不知所措。

“算了,不吃了,你陪我去趟医院。”还没等丈夫解释,晓燕又发话了。晓燕丈夫无奈地叹了叹气,他其实也很想晓燕去看看医生,更准确的说是心理医生。
可令他失望的是,晓燕这次去的是呼吸内科。经过一系列检查过后,医生给晓燕诊断为了上呼吸道感染,并且也一直按照这个疾病给晓燕进行治疗。而且在这期间还有个小插曲,那就是医生发现晓燕在做皮试时存在青霉素过敏,无奈之下又给她换了另外一种抗生素来抗感染。而晓燕丈夫全程就在一旁帮晓燕整理检查单子,他很想翻出些关于心理或者精神方面异常的结果,但都一无所获。
可是经过好几天的打针输液后,晓燕的体温依旧没能降下来,并且她咽痛症状反而还加剧了。这时候晓燕心想,既然西医治不好,那就去试试中医。可是在一个老中医那里又是把脉、又是看舌诊,还拿了几剂价格不菲的方子。

然而,又过去半个月,晓燕发现治疗效果依旧不太理想。无奈之下,晓燕只好前往省医院就诊。而这次,她按照导诊台护士的建议提前挂了内分泌专家的号。门诊这天,医生发现晓燕整体面貌异常虚弱,并且精神状态也欠佳,她的双手也常常止不住地颤抖。
而晓燕丈夫也被晓燕这段时间折腾得心力交瘁,可是他心里的不满却始终无法发泄,他甚至萌生了在这段刚修成正果不久的感情里打退堂鼓的想法。但是看着晓燕从渐渐虚弱的身影,再加上新婚不久,他还是决定再陪晓燕前往医院查查。
这次,医生根据晓燕说的“咽痛”症状开始顺藤摸瓜地触诊起来。当医生摸到晓燕的喉结周围时,突然脑海里有了一丝线索:晓燕的双侧甲状腺都有肿大(正常的甲状腺位置在喉结两旁),但是不仔细看的话难以识别出。晓燕的甲状腺摸起来质地偏韧,当医生试探性地往下压时,晓燕疼得“哎呦”了一声。

随即,医生嘱咐晓燕去检测血常规,结果表明其T3、T4(这两种均为甲状腺激素)含量显著高于正常,而TSH(一种刺激T3/T4分泌的激素)则显著低于正常。看到这,相信不少细心的读者都会想到是甲亢,可晓燕的病情并没有这么简单。
因为按理来说,甲亢属于自身免疫性疾病,也就是患者机体内出现一些敌我不分的抗体,一直刺激甲状腺分泌大量的T3、T4。并且甲亢患者往往会伴随着各种系统功能亢进的表现,而并非像晓燕这样萎靡不振。
可是晓燕的血常规表现却是实实在在的“甲亢”,这也让专家感到了一丝棘手。但经验丰富的专家很快也发现了晓燕结果的一项“异常”指标:甲状腺吸碘率低于正常。这是什么概念呢?正常来说,甲状腺需要摄取大量的碘来合成T3、T4,这也是我们经常吃的盐中会加碘的原因,而甲亢患者的甲状腺摄碘率一般都是高于正常的。
很快的,专家仅凭这一点,就锁定了那种少见的疾病。

原来,晓燕患上的是一种叫做亚急性甲状腺炎的疾病。亚甲炎一般是病毒感染后甲状腺发生的一种非化脓性炎症,最常见的病原体是柯萨奇病毒、腺病毒,甚至是流感病毒等。病程有长有短,平均为2~3个月,因此也成为亚急性。根据文献,本病多见于20~30岁的青年人群,且女性发病率高于男性、是男性的3~4倍。
该病早期表现为咽痛、发热等与上呼吸道感染非常相似的症状,之后就会出现颈部疼痛和肿块,且疼痛会向下颌、耳后和颈部等部位放射。病变部位可为双侧也可为单侧,但通常会有压痛。
值得注意的是,典型的亚甲炎可有四期,分别是甲亢期、甲亢消失期、甲减期和正常期,但经历这一完整周期的病人占比通常较低,更多的患者不会表现出甲减期,再加上本病早期与感冒极为相似,因此被误诊的人不在少数,常常几经波折才会获得准确诊断和治疗。

为什么亚甲炎会呈现为这样一波三折的表现呢?这还得从它的发病机制说起。当病毒感染患者机体后,甲状腺滤泡在短时间内会发生破坏,此时其储存的T3、T4就会大量释放,因此也就出现了甲亢的相关症状。但是储存的总有用光的一天,再加上此时的甲状腺滤泡是大量减少的,因此它新合成的T3、T4就少了,并且摄取的碘也就少了。
而这种有甲亢表现但是摄碘率降低的现象在医学中又被称为分离现象。这下晓燕的病因终于找到了,而丈夫意识到自己是错怪了晓燕,他也更是庆幸自己想要放弃的话没说出口。