先给大家看看一个临床真实且让人痛心的病例。
徐阿姨（化名）53岁，已绝经1年，她最近几周在睡觉平卧时似乎摸到腹部有一个肿块，且不时隐隐作痛，腹胀较甚。心里很狐疑，故来我院妇科门诊就诊。
仔细询问病史得知，她已育一子，丈夫结扎，家庭和睦。徐阿姨十余年前有卵巢巧克力样囊肿，曾在B超下穿刺。据徐阿姨说，当时抽出了几百毫升巧克力样液体。徐阿姨本科就读于某名牌大学，虽不从事医学专业，但学习能力很强。她自学了一些妇科知识，知道卵巢巧克力囊肿其实就是子宫内膜异位症的一种，是一种激素依赖性疾病。她自认为卵巢功能衰竭了、绝经了，巧克力囊肿就会萎缩甚至消失。单位每年体检，B超都提示她有卵巢巧克力囊肿，直径大概在6厘米左右。她就一直在等待绝经，希望能够自然萎缩或消失。
其实也有妇科医生提醒她，最好手术切除，但她心中有一把秤，坚信自己的想法是正确的。一来二去，她对妇科医生产生了抵触情绪，最近几年干脆不看妇科了，以免又有医生叫她做手术。
听了她的病史，医生心里咯噔一下，替她捏了一把汗。马上进行妇科双合诊检查，扪及盆腔一10余公分肿块，质地坚硬如石，推之不动，有压痛。医生心里暗叫大事不好。随即进行彩超检查，结果提示子宫后方见囊性包块，大小约105×85mm（内见多个分隔），恶变可能。
徐阿姨由一开始惴惴不安，看到B超结果后就大惊失色。问道：都说子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿是激素依赖疾病，我这个囊肿绝经后不但不萎缩，反而还长大了呢？医生，我这个巧囊真的恶变了吗？
后来安排徐阿姨住院治疗，证实是卵巢巧克力囊肿恶变，并伴锁骨下淋巴结转移。后面的结局不忍写下去，温馨的家庭支离破碎……这个病例令人扼腕叹息！
一、什么是卵巢子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。按临床病理特征分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位内异症4种类型。
其中，卵巢型内异症，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，是内异症里最常见的一种类型。囊肿大小不一，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，手术时囊壁极易破裂。
二、内异症发病机制与临床表现
内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。最新的研究观点认为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。
临床上此病常表现为以下1种或多种症状：
- 痛经，影响日常活动和生活；
- 慢性盆腔痛；
- *交性**痛或*交性**后疼痛；
- 与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛；
- 合并以上至少 1 种症状的不孕。
如侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：
- 肠道内异症常有消化道症状，如便频、便秘 、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻；
- 膀胱内异症可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿；
- 输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至会出现肾萎缩、肾功能丧失；如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状；
- 肺及胸膜内异症可出现经期咯血、气胸；
- 剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节伴有与经期密切相关的疼痛。
三、绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治
虽说此病是激素依赖性疾病，绝经后卵巢功能衰竭，内异症病灶可能会萎缩。但有一部分内异症有恶变的可能，尤其卵巢是内异症恶变的主要部位，我们需要高度警惕，绝不能掉以轻心！
临床有以下情况应警惕绝经后内异症恶变，需考虑手术治疗：
（1）包块不大，但持续存在；
（2）绝经后或围绝经期内异症，疼痛节律改变；
（3）卵巢囊肿直径比较大，或增长过快；
（4）血清CA125 水平有增高趋势；
（5）影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流主富，阻力低。
相信通过徐阿姨这个病例，大家心中有了答案！我们决不能固执认为绝经后卵巢巧克力囊一定会萎缩。女性七七之年，随着卵巢功能的衰竭，不仅应关注身体随之而出现的“更年期”症状，还应警惕随着年龄的增长而逐渐增加的癌变风险。若有卵巢巧克力囊肿的患者进入围绝经或已绝经，囊肿不萎缩或有增大趋势，就应该主动出击手术切除。