妈咪呀孕育4月23日邀请北大第一医院产科医生刘喆，做客妈咪呀孕育直播平台，为我们带来了《是什么决定你是顺产OR剖宫产》话题互动。以下是部门实录，给没有参加直播的小伙伴发福利。
人物简介：
刘喆，北京大学第一妇女儿童医院副主任医师，擅长围产保健胎儿医学产前诊断
一、 一般情况下剖宫产和顺产如何选择？
我们女性，每一次怀孕都要考虑这次是顺还是剖宫产。尤其是第一次怀孕，是顺还是剖将困扰整个孕期。顺产好还是剖宫产好？毋庸置疑，能够顺产，还是顺产好。但并不是所有人都能达到顺产条件。那什么样的可以顺产？什么样的妈妈没有顺产的机会？先从几个方面去考虑：
1、第一年龄问题
年龄现在不是顺产或剖宫产的绝对的因素，一胎妈妈目前也没有说多大年龄以上就必须剖宫产。
2、自身条件
有严重的合并症，比如心脏病，肾病、甲状腺功能异常严重的，怀孕分娩会更加增大身体负担，甚至严重威胁生命的， 就可能没有引导分娩的机会。因分娩是一种体力劳动，需付出很大的功能负荷，身体健康都要竭尽全力，有内科疾病的来说，会负担过重。
还有先天问题，比如生殖器官畸形，还有一些孕妈妈骨盆过于狭窄，或骨折史，非正常情况下的女性骨盆，也特别需要关注。
还有宝宝过于巨大，胎位不正等，这样的宝宝也不能正常分娩。还有一些产科的疾病，比如前置胎盘，需要剖宫产，还有后期重度胆汁淤积和重度脂肪肝等等。
3、其他特殊情况
有个别情况，进入产程之前一切正常可以试产，但开1-2 手指，宝宝对骨盆适应不了 ，头盆不称，并不能从骨盆出口出来，那也不能阴道分娩。所以顺转剖，不是所有的情况，都是之前100%就能确认。
二、头胎是剖的，二胎怎么选？
有一批妈妈，第一胎40%-50%是剖宫产为结局的，因此二胎就面临怎么生的问题。很多妈妈有阴道分娩机会，但是有顾虑，比如：我第一胎就没生出来，第二胎就能生出来吗？第二顾虑我第一次有一个瘢痕，第二次会瘢痕裂开吗？第三是阴道顺产到底有多疼？
我们先说第三个，到底有多疼？第二次分娩和第一次的疼痛是一样的。我们经常开玩笑说，分娩过程是10级疼痛，是人类能承受的次极限疼痛。现实看来，很多妈妈还是能够承受这个痛的，并且好了伤疤忘了疼，还在生第二胎。所有不用担心。
第二，前一次剖宫产的妈妈，只要你这次没有前一次剖宫产的指征存在，并且本次是头位、有阴道分娩意愿的，下端肌层连续，大小适合的胎儿，都适合。前一次是剖宫产，第二次成功阴道分娩，成功了我们叫VBAC，不成功叫再次剖宫产，大家担心的子宫破裂概率在万分之几左右，并不高。
再回答第一个，投胎剖二胎顺产怕生不出来？
大部分的头胎剖，二胎顺产孕妇，尝试阴道试产后，最终放弃是自己选择的放弃。当然也有部分是胎心，羊水因素。所以一切检查正常，是不是顺产，尊重孕妇本人意愿。在你刚怀二胎就要讨论，30多周再讨论就建立顺产的信心太晚。因为打算顺产，孕期过程中要锻炼，管理自己的体重和宝宝的体重，建立顺产的信心，30周以后这些事情都晚了。
三、同卵双胞胎是剖还是顺？
如果骨盆正常，内科没有妊娠合并症等其他疾病，检查一切都完全正常，第一胎是头位（指的是离骨盆最近的那个是头位）的妈妈就有阴道分娩的机会，可以阴道试产，无论是单卵双胎还是异卵双胎。这样无论以后是否怀孕，阴道分娩相比剖宫产对母亲的损伤和风险是要小得多。手术有麻醉的风险，出血的风险，所以有条件还是建议顺产。
四、患有卵巢囊肿，直径7cm，剖宫产可以一并进行手术摘除吗？
可以向医生提出。目前医院不常规剔除肌瘤。因剖宫产后我们需要一个很好的宫缩，但剔除肌瘤是额外增加一个创口，有出血的风险。一般什么样的肌瘤会剔除呢，在影响我们剖宫产这个切口的位置，就在孩子出来这个路径上面，挡住了孩子出来的路，我们要剔除。大部分情况是，孕期5-6厘米的肌瘤，产后就变成2-3厘米了。需要继续观察，不需要手术的干预，或者后期长大再做个微创手术。
五、三年前做过子宫肌瘤的剔除术，对顺产有影响吗？
这样的，我们称为瘢痕子宫。肌瘤剔除分为穿透宫腔和不穿透宫腔。你要把前一次的手术记录复印给你的产科大夫。一般有过肌瘤剔除手术，不是绝对的决定你是顺还是剖宫产来处理，但还是按照瘢痕子宫来处理。如果你有阴道分娩的意愿，我们会加强监护下，产科会对你高度重视。
这里说我强调下，在没有怀过孕之前，谨慎做肌瘤剔除手术，除非你特别大，压迫宫腔，还有积水等其他问题，或者有病变风险以外，一般中等大小，没有妊娠之前，与你妇科和产科大夫都商量一下，是否要在怀孕之前剔除。
因为你做了子宫肌瘤剔除术，需要让子宫休息恢复一段时间。马上就进行怀孕计划，阴道分娩的机会就会相对降低。所以你有近期有妊娠需求的，不要轻易地去剔除肌瘤，或者妇科医生建议你剔除肌瘤，你要找产科医生咨询一下。看看你是先妊娠怀孕好，还是剔除肌瘤好。
六、骨盆异常，比如漏斗形状骨盆，顺产有希望吗？
骨盆异常，比如漏斗骨盆我们会做一个骨盆出口的测量，骨盆出口测量一般正常出口8厘米。如果是7.5我们叫轻度漏斗骨盆，7以下我们叫重度漏斗骨盆。重度情况，足月我们不建议阴道分娩，首选剖宫产。如出口横径加上后矢状径大于 15 厘米时，我们考虑3500克的娃娃可以阴道试产。
七、无痛分娩对于胎儿有影响吗，在北大医院生孩子能上无痛分娩吗？
无痛分娩是我们医院常规开展的一个项目，能够缓解一部分产痛。对宝宝来说是安全，对妈妈来说也是安全的，但是个有创的操作，在妈妈的腰部有个针眼，打麻醉的药物。大部分的运动不受限制，但有些孕妇下肢麻，生产后需要有人看护。对宝宝的顺产时长没有影响。符合分娩条件，没有特殊情况，禁忌症的，都可以接受分娩镇痛。颈椎、腰椎不好的，麻醉科的医生会在无痛之前跟你谈风险，有的可能有后遗症，具体需要你自己评估。
八、现在有没有侧切指标的问题？
剖宫产和顺产都没有指标，阴道分娩也是这样，没有侧切指标。没有侧切指征的，比如胎心不好了之类的，会做阴道会阴保护。一般初次分娩有小小的裂伤，缝合时大部分痛感都没有感觉得到了，而二胎妈妈有分娩的经验，可能裂伤都没有。
九、高度近视的孕妇可以选择顺产吗？
做过近视手术，或者高度近视，都不影响。但出现过网脱史，或者眼底病变，要孕期评估一下眼科，因过度用力担心是否会引起损伤。
十、现在是臀位或者横位可以顺产吗？
可以尝试来北大第一医院进行外倒转术，头冲下是最终的分娩胎位。孕晚期，在麻醉下，人为的调整胎位。推荐二胎妈妈做，肚皮松，成功率高。当然，有风险是转不过来，或者脐带绕颈，或者转过来后胎心过慢，所以麻醉按照剖宫产，来准备的，在37周后足月进行，可以咨询你专业产科医生。
十一、鞍状子宫可以顺产吗
做详细检查，可考虑阴道试产。因为子宫形状不一样，取决于你生产时宫缩不是有力和协调，顺产风险稍微大一点。
十二、做过宫颈锥切的可以顺产吗？
这要看下是否是，冷刀锥切。如没有造成子宫瘢痕的，是可以阴道顺产的。但是有明显瘢痕，热灼伤，瘢痕明显，顺产会造成裂伤。目前大部分都是冷刀锥切的。