螺蛳壳里做道场 直肠癌手术难度大

对于胃肠外科医生来说，世界上最寸土寸金的地方不是一线城市的中央商务区（CBD），而是小小的直肠与肛门。

直肠位于骨性盆腔内，前方相邻男性的前列腺或女性的子宫阴道，侧面紧邻支配泌尿生殖功能的盆腔神经，后方更是绝对不能损伤的骶前大静脉。由于男性骨盆相对女性骨盆小，导致留给医生操作的空间非常狭小，可以称之为螺蛳壳里做道场。

传统外科手术可完整切除病灶，但无法保住肛门、需要造瘘，生理解剖结构将发生重大改变，不仅创伤大，还会降低今后的生活质量。

当确诊直肠癌后，许多患者问医生的第一句话，往往就是“医生，能保肛吗？”但如果直肠癌太接近肛门口，手术时就容易走入“死胡同”：手术空间越来越狭小，操作难度越来越大，有时不得不切除肛门，这对患者身心都会造成巨大打击，严重影响术后生活质量。

直肠肿瘤距离肛缘越近，手术难度越大，能保留肛门的机会也越小，但是随着腹腔镜、超声刀等技术平台的进步以及新技术（如taTME，ISR）的开展，肿瘤距肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素，在山东大学附属威海市立医院，肿瘤距离肛缘5cm以内可以为患者实现超低位保肛。胃肠外二科孙绍伟主任介绍，目前胃肠外二科每年平均完成400余例结直肠癌手术。在手术数量和质量方面，均处于威海领先地位。

孙绍伟介绍，超低位直肠癌保肛手术的优势在于：

1、更加精准：经肛门直视下测量需要切除的范围，保证切缘阴性的前提下尽可能多的保留正常直肠肠壁；

2、微创：经肛门取出标本，腹部无切口（NOSES）；

3、个体化手术方案：结合结直肠MDT、根据患者骨盆解剖特点、肿瘤的位置与大小等等参数，制定个体化的低位直肠癌保肛术式。

54岁的刘先生，2个月前出现大便带血，当时没有在意，经肠镜检查发现距离肛门3cm处有一个直径约6公分大的恶性肿瘤合并结直肠多发息肉病，病理提示直肠早癌。如果直接手术，就不能保肛，需在肚皮上造口，终生只能挂着一个造口袋生活。要挂上造口袋，刘先生心理上不接受。

资料片

面对“保命”和“保肛”两难的境地，张焕虎副院长、孙绍伟主任率结直肠手术团队对其进行了术前全面评估，决定采用当前国际上先进的经肛门途径的直肠癌根治术，即腹腔镜经肛全直肠系膜切除术（TaTME），手术团队仅用3小时就顺利地切除了直肠癌并保留了肛门，围手术期采用加速康复外科（ERAS）模式，护理、麻醉、外科医生相互配合，术后次日早晨便下床自由活动并恢复饮食，7天后顺利出院。

直肠癌善“伪装” 高危人群需定期筛查

肠癌是发生直肠或者结肠等部位的癌症，其中，直肠癌的发生率更为常见。据了解，中国肠癌的高危患者大概有1.2亿人，每一年都有20万以上的人因肠癌而死亡。其中，有85%的患者在发现病情的时候，都已经进入了中、晚期，5年生存率只有不到30%。

肠癌之所以一发现就是晚期，主要是因为肠癌的早期症状较隐匿，而且该病善于伪装，不仅不易被人发现，而且还容易被误诊为其他疾病。导致病情进一步加重后发展到中、晚期，才会引起严重的便秘、腹泻、便血、腹痛等症状。

其中，便秘、腹泻、腹痛等消化道症状，都容易被误以为是肠炎。在便血发生后，有的人误以为这是痔疮出血，没有加以重视。到医院看肠炎、看痔疮，最后诊断出癌症的有不少人，而且约占95%以上的大肠癌是由大肠息肉演变而来的。演变过程为：小息肉→大息肉→重度不典型增生→腺癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5到15年不等。

然而，大家可能不知道，其实肠癌也并不是完全不可预防和治疗。只要能通过早期筛查，做到早发现，早治疗，患者的五年生存率可达95%以上，甚至达到完全根治的效果。

但是，民众对肠癌的筛查意识也不强，很少有人养成定期体检的习惯，因此错过早发现、早治疗的机会。遗憾的是，目前，早期肠癌的诊断率，仅仅在10%以下，这不仅导致患者的身体受到更多的折磨，而且5年生存率也大大降低。

由此可见，肠镜筛查对人的检查有极大帮助。威海市立医院胃肠外二科孙绍伟建议大家不要讳疾忌医，身体一出现不适症状，就要及时到医院就诊。不要等到身体极其不适的时候才愿意接受检查和治疗，也不要因为肠镜检查方式的特殊而拒绝接受筛查。

孙绍伟提示，以下8类人群要重视肠道检查，最好的筛查就是尽早做个肠镜：

1、40岁以上人群；

2、有痔疮或长期便血；

3、直系亲属有结直肠肿瘤病史；

4、有慢性腹泻，持续超过3个月；

5、经常发生便秘、黑血便和黏液便；

6、有慢性阑尾炎、大肠息肉、炎症性肠病、胆囊炎或已切除阑尾和胆囊者；

7、长期精神抑郁、近三个月体重明显下降的人；

8、肥胖人群，肥胖者患结直肠肿瘤的风险高于体重正常者。

不仅如此，一些人长期抽烟、喝酒，身体受到尼古丁、酒精等致癌物的侵犯后，肠道黏膜就容易发生恶性病变。除此以外，经常抽烟、喝酒，也会增加肺癌、胰腺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病的发生率。

来源：威海日报 文字：李万玉 摄影：商承媛