做探宫腔时，会有一些病人问：“医生，我的宫颈内口松吗？听说宫颈内口松的人容易流产，是这样的吗？”

其实这里患者所担心的宫颈内口松跟临床上我们所说的宫颈内口松导致流产是两个概念。临床上所说的宫颈口松弛导致的流产，专业术语为宫颈机能不全。探宫腔时所述的宫颈内口松并不能作为宫颈机能不全的诊断依据。在这里，给大家普及一下宫颈机能不全的相关医学知识。

宫颈机能不全

作者简介

刘景瑜，女，副主任医师

刘景瑜，女，副主任医师，南京医学会计划生育生殖健康分会副主任委员，博士在读。2004年毕业于西安交通大学医学院本硕连读妇产科专业。从事辅助生殖技术临床工作近二十年，擅长不孕症的诊断治疗，及不孕症的各项手术操作。对输卵管疾病、卵巢功能异常（卵巢早衰、多囊卵巢综合征）、子宫内膜异位症、薄型子宫内膜、胚胎反复种植失败、免疫性不孕、反复自然流产、男性原因不育等疑难杂症的个体化治疗经验丰富。曾于英国Guy‵s医院生殖中心研修。主持及参与国家自然基金1项，省级课题2项，市级课题1项，以第一及通讯作者在《Reproductive Biology and Endocrinology》、《中华生殖与避孕》等国际及国内著名杂志发表SCI及中文专业论文20余篇。

宫颈机能不全指的是宫颈结构与功能发生异常，于妊娠中晚期不能发挥类似括约肌的作用，而宫内妊娠物的重量又超过宫颈内口承受力时，导致宫颈机械性扩张，最终导致反复流产或早产的发生。宫颈机能不全主要表现为妊娠中晚期无痛性宫口扩张，宫颈管缩短，羊膜囊膨出，胎膜早破，进而发生流产、早产。而在孕前及孕早期通常无任何临床表现。发生率为0.1%-1.0%。病因可有先天性的子宫宫颈发育异常，或者后天机械性损伤，包括多次分娩史、反复人流术、宫颈锥切术。

目前对于宫颈机能不全的诊断需结合病史及孕期超声：①有明确的多次中期妊娠自然流产史，流产时常无先兆症状，②既往无子宫收缩痛，而颈管消失，甚至羊膜囊突出，③妊娠中期宫颈长度＜3cm伴宫颈内口扩张呈V型( 漏斗形) 或U形。具备上述第1条，并符合其他2条中任何1条即可确诊

既然，宫颈机能不全是孕期发生的，那孕前需要怎样发现呢？需根据以下几方面进行筛查：

1.孕期病史

既往有过孕中期自然流产史，且流产时表现为无痛性宫颈扩张。

2.孕前子宫畸形病史

存在先天子宫宫颈发育异常的，如双子宫双阴道、单角子宫。

3.宫颈手术病史

行宫颈锥切术者，反复多次人工流产者。多次经阴道分娩，分娩次数≥4次者。

有以上三面情况的患者需警惕发生宫颈机能不全的可能，孕前可进行以下检查：

1.超声检查

孕前测量宫颈长度＜2cm，宫颈内口宽度＞2.5cm，宫颈管宽径＞0.6cm，可诊断宫颈异常，结合病史可以诊断宫颈机能不全。

2.宫颈内口扩条探查法

扩条从8号开始从大到小逐一试探宫颈内口，若遇阻力则更换小号扩条，直至能无阻力通过宫颈内口，若8号扩条能无阻力通过未扩张的宫颈内口，则为阳性，诊断需结合病史。

3.Foley导管水囊牵拉试验

Foley导管置入宫腔，气囊内注入1mL水，使其直径达6mm，若能容易地被牵拉出宫颈内口，即为牵拉试验阳性，诊断需结合病史。

4.腹腔镜宫腔镜检查

常用于子宫畸形合并宫颈机能不全且需要进一步诊断与治疗的患者。

宫颈环扎

一旦确诊为宫颈机能不全，需要怎样治疗呢？这是大家所关心的。目前一般多采用宫颈环扎术来治疗宫颈机能不全。根据环扎术的时机不同又分为：预防性、治疗性及紧急性宫颈环扎术。

1.预防性宫颈环扎术。

适用人群：①2次及以上连续中期妊娠流产( 无痛性宫颈扩张)史，或3次及以上早产史有宫颈机能不全高危因素，其他早产的原因被排除者。②对怀疑宫颈机能不全并有早产病史但未达到病史指征环扎的患者，超声检测应从妊娠14-16周开始，当本次妊娠24周前发现宫颈＜25mm。

环扎时机：对于人群①建议孕14-16周，对于人群②建议发现宫颈＜25mm时。

2.治疗性宫颈环扎术。

一般是在妊娠期检查超声提示宫颈异常的情况下采用。宫颈异常包括：宫颈管缩短，宫颈管管状开大，宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管长30 mm以下。

3.紧急宫颈环扎术。

当孕妇出现宫内压逐渐升高或分泌物增多症状，检查发现宫颈明显扩张或胎膜达到或超过宫颈外口水平，此刻如行环扎术则称为紧急宫颈环扎术。

另外还有一些保守治疗方法：阴道黄体酮栓剂、宫颈托、卧床休息等。

对于行试管婴儿怀疑合并宫颈机能不全的患者，我们建议行单胚胎移植，降低流产风险，利于手术环扎治疗。

南京鼓楼医院生殖医学中心版权所有